胆结石？
胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病；胆道感染是属于常见的疾病。按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。造成胆结石主要原因1.喜静少动
有些人运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。2.体质肥胖
平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，而肥胖是患胆结石的重要基础。3.不吃早餐
现代许多人不吃早餐，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。4.餐后零食
当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐影响胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。5.肝硬化者
这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。6.遗传因素
遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。胆囊结石的危害
治疗
胆结石治疗胆结石治疗方法有很多，目前胆结石治疗主要有两种方法，一种是手术治疗。另一种是非手术疗法，即采取中西医对症治疗、中医药物治疗等疗法。两种疗法各有利弊。胆结石手术治疗可分为一般手术和微创手术。
1.一般的手术治疗对于一些比较大的、药物不起作用的结石可通过手术直接切除胆囊，能快速根除病灶，是目前治疗比较大的结石最好的办法。但手术有一定的适应证。
手术切口大，术后愈合时间长，住院时间长，切口疤痕明显影响美观。2.微创手术只是在腹部切三个1--2公分的小切口就可以了，通过腹腔镜手术方法简单、创伤小、恢复快，花费少，住院时间短，术后3天即可出院。我科自年3月份开始起开展上百例腔镜胆囊结石、息肉切除手术，可为患者省去数千元费用。
术前准备手术前常规检查
（1）血、尿、便常规检查
（2）出凝血时间、血糖、血型鉴定
（3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质
（4）免疫系统（丙肝、艾滋病、梅毒）
（5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）
（6）心电图检查
（7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。
病人准备
（1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中以及手术后可能出现的不适反应以及预防措施，与已行类似手术的病人多交流，以减少恐惧紧张心理。
（2）做好适应术后变化准备，如术前一周前停止吸烟，练习咳嗽、排痰以及床上排便的方法，女病避开月经期。
（3）术前沐浴更衣，佩戴手术腕带，有金银首饰以及活动义齿者取下妥善保管，女病人不穿文胸。
膀胱准备
术前嘱其患者排空膀胱，必要时留置导尿管，保持术后中膀胱处于空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。
手术区皮肤准备
手术部位在腹部，使用腹部皮肤清洁很重要，时减少感染的重要措施。
（1）若切口周围的毛发影响手术操作应于手术前剔除，然后在充分清洁术区皮肤，尤其要清楚脐部污垢以减少感染的机会。注意动作要轻柔，防止损伤皮肤。
（2）因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后叫病人用温水再次清洗。
术后护理1、患者术后体位
全麻术后一般去枕平卧6小时后改半卧位，其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。
2、严密观察生命体征
观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状态。
观察伤口有无渗血。
3、若术中中转开腹
（1）向病人家属讲解放置引流管的目的与作用。
（2）防止引流打折，妥善固定。
（3）观察引流液色、量、性质。
（4）观察有无内出血及胆漏的发生。
（5）发现异常，及时向医生汇报。
4、促进排气的方法
5、术后饮食
1Health1、控制热量减体重
每餐应七八分饱（特别是晚餐），保持体重在理想范围内。超重，肥胖患者应该减肥。
2、减少脂肪和胆固醇
讲究荤素合理结合，尽量减少食物中的脂肪和胆固醇含量。胆囊切除后，因缺乏足量浓缩胆汁，若过量摄人脂肪和胆固醇，会引起消化功能紊乱，出现脂肪泻，导致营养不良。平时，要多食用植物油，避免动物油，尽量少食浓肉汤，浓鸡汤，浓鱼汤等。减少摄人脂肪含量高的坚果类食物，如花生，瓜子，核桃，杏仁，开心果等。严格限制动物内脏，蛋黄，鱿鱼，沙丁鱼，动物脑，鱼卵，蟹黄等含胆固醇高的食物。每周最多吃4只鸡蛋。避免暴饮暴食或过度饥饿，尽量做到少量多餐。
3、优质蛋白要补充
DeliciousFood充足的蛋白质有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损伤，故可以选择以鱼，虾，禽，豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质饮食。4、蔬菜水果保健康
蔬菜，水果富含维生素，矿物质和膳食纤维，可减少胆固醇形成，减少脂肪和糖的吸收，从而改善患者的代谢紊乱，起到减低血脂和血糖的作用。每天蔬菜摄入量应大于克，水果至少有2种。5、粗粮有益多选用
多食含纤维高的食物，包括玉米，小米，甘薯，燕麦，荞麦等粗粮，以促进胆汁排泄。6、烟酒辛辣须戒除
切除胆囊的患者，一定要戒烟戒酒，因为吸烟酗酒都会加重肝脏负担，同时要少食辛辣等刺激性强的食物，如洋葱，蒜，姜，辣椒，胡椒，咖喱等。7、讲究烹调有办法
烹饪应力求清，最好采用清炖，蒸煮，煨汤等方法，避免油炸，烧烤，烟熏，半生半熟的烧煮方法，并尽量少用调味品。这样才适合手术后胆道功能的改变，减轻消化系统负担。
8、早中晚三餐要固定时间食用
胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。9、禁食易产生气体的食物
如：豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。10、逐渐加强营养
胆囊切除1个月以后，饮食也不要过于追求清淡，必要的营养补充将有助于病人术后的早日康复。每天应吃些瘦肉、水产品、鱼、豆类食品，如能饮l杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者，可多吃大豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。多吃高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。11、适当增加进餐次数
术后3～6月内，每天以4餐为好。少吃多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康；醋能增强胃的消化能力，还可调节肠道内的酸碱度，以利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物的消化。常饮茶，多吃蔬果也有助于食物消化和吸收。
上面介绍了胆结石术后的饮食，另外，也要注意：胆结石患者术后要保持有规律的生活做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗，无郁闷忧思。好的心情可以促进人体新陈代谢，提高抗病能力；苦闷易郁怒伤肝，使胆管紧张，影响胆汁的分泌与排泄，不利于术后身体康复。
术后不适的护理对策一、呕吐
呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这主要由于二氧化碳对胃肠道刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数以及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎。
二、疼痛
术后麻醉作用消失，患者经常感到伤口疼痛。腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，向患者讲解一般不需要特殊处理，24小时会逐渐缓解。如不能耐受疼痛可给予适量的镇痛药物。
三、肩背部酸痛
术前患者偶有双肩以及背部酸胀痛，多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，一般术后3~5天消失，无需特殊处理。情绪紧张的患者可以给予说明，做好心理准备。
四、发热
术后患者体温升高不明显，一般在1℃以内是要告诉患者是正常的吸收热，3日内逐渐恢复正常。若3日休息后呈上升趋势，应立即报告医生处理。
出院指导指导患者养成良好的饮食习惯，宜进食高碳水化合物和富含维生素、低脂肪易消化的饮食，2周后可过渡到普通饮食，切忌暴饮暴食以及进食油炸、辛辣刺激食物。
低脂肪饮食：
（1）尽量少食肥肉，避免食用家禽类的皮。
（2）避免食用花生、核桃、蛋类、乳制品。
（3）烹调时用油量不能太多，烹调后若汤汁上有浮油，须去除，避免摄入过多脂肪。
（4）若有“肠松弛”而致大便频繁现象，不用担心，数日后悔逐渐减轻，若持续存在，则应该就医。
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