胆囊结石在我国其发病率约10%，是一种危害人体健康的常见病、多发病，其中约1/5左右患者胆囊结石无症状，容易被忽视。胆囊结石看似不起眼，因此很多人往往忽视它的存在，认为只要无严重症状，不影响工作生活就不用理会，医院就诊。只有当胆囊结石处于急性炎症期，胆绞痛发作疼痛难忍时，医院就诊，而这时候进行急诊手术的风险及并发症的发生率明显增加。那么胆囊结石究竟何时治疗，选择什么用的手术方式治疗才算最合适、风险及并发症也最低呢？
传统的开腹胆囊切除术针创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良等问题。随着科学技术的不断发展，微创医疗器械的不断发展，目前对于胆囊结石的治疗首选腹腔镜胆囊切除术，即微创胆囊切除术，已成为治疗胆囊结石的金标准。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，迅速为外科医师及广度患者所接受。其具有损伤小、恢复快、切口瘢痕小、住院时间短等优点，而广受患者的青睐。
腹腔镜胆囊切除术是用一种特制导管插进腹腔，再注入一定量的二氧化碳，达到一定压力后再在腹部开2-3个0.5-1cm的小孔。通过解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心的取下胆囊。整个手术过程一般只需15-20分钟。
临床上常见有些患者需要手术的情况却不手术，致使胆绞痛反复发作，严重影响饮食和日常工作和生活，而且结石对胆囊壁的长期刺激可能会造成癌变，后果严重。那么什么样胆囊结石适合进行微创手术呢？胆囊结石腹腔镜胆囊切除术适应症：1.有症状的胆囊结石；2.有症状的慢性胆囊炎；3.直径＞3cm的胆囊结石；4.充满型胆囊结石；5.胆囊结石合并急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者；6.胆囊多发息肉合并胆囊结石。需要注意以下属于禁忌症：1.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等；2.胆源性急性胰腺炎发作期；3.伴有急性胆管炎；4.原发性胆总管结石及肝内胆管结石；5.梗阻性黄疸；6.合并胆囊癌或疑为癌变；7.肝硬变门静脉高压症；8.中、后期妊娠；9.腹腔感染、腹膜炎；10.胆囊结石合并慢性萎缩性胆囊炎；11.伴有出血性疾病、凝血功能障碍；12.重要器官功能不全，难耐受手术者；13.全身情况差，不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征者；14.膈疝。随着腹腔镜器械的发展更新、手术人员操作技术的熟练，上述以前的禁忌症已经成为相对禁忌症或不再是禁忌症。
随着腹腔镜技术的不断成熟及推广应用，保胆取石术作为一种新式治疗技术受到众多患者的认可，医院开展起来，成为胆囊结石的重要治疗手段。那么保胆取石手术适应症又有哪些呢?是不是所有的患者都能够进行保胆取手术呢?双镜联合微创保胆取石术是目前最常用的手术方式，双镜镜联合微创保胆取石术即纤维胆道镜、腹腔镜双镜镜联合应用进行微创保胆取石手术。该手术原理是通过在患者腹壁建立一个微通道，在内镜直视下清除结石。其突出优势：在取出结石的同时，完整保留胆囊和胆囊功能，保留了组织器官解剖和功能的完整性，对人体的损伤降到最低，真正做到了微创。手术后患者和正常人一样可以健康生活。整个手术微创、可视、安全系数高，让患者和家人都放心。如术中发现胆囊不宜保留，则可立即转换为胆囊摘除术。转换过程不会增加患者的任何痛苦。病人康复快，术后一天即可下地活动、进食，住院3-5天就可出院。同微创胆囊切除术一样，保胆取石手术也有其适应症和禁忌症。
微创保胆取石手术适应症：1.胆囊收缩功能良好，脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上，胆囊壁光滑，且厚度≤3mm，这是保胆取石的必备条件；2.无症状或者症状轻微的胆囊结石；3.单发结石或多发性小结石；4.无上腹部手术病史。保胆取石手术禁忌症：1.胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失，合并胆总管结石者；2.胆囊癌变或疑似癌变；3.胆囊管内嵌顿结石，预计术中无法取出者；4。Mirizz综合症；5、术前检查证实胆囊已完全丧失功能。当然，上述手术适应症和禁忌症也并不是绝对的，必须结合患者具体情况综合判断。
保胆取石手术的益处很多，如最大限度保留了人体组织、器官的解剖结构和组织功能；术后不会发生胆囊切除那些可怕的后果，如医源性胆道损伤、免疫功能低下及胆囊切除后大肠癌和胆总管结石的发病率升高等，尤其是微创保胆取石术，更显示出其明显优势。然而，如一枚硬币有正反面一样，任何事物都有其两面性，保胆取石手术最大的争议即所谓的“高复发率”，这是很多专家不赞成保胆取石治疗的根源，也是很多患者的顾虑所在。近年来随着科学技术的发展，多项防止结石复发的措施逐渐应用于临床，可以使术后5～10年的结石复发率从以前的40%降低到5%或更低。
综上所述，对于胆囊结石的治疗，严格的把握手术适应症，医院的检查治疗，针对患者病情做出个体化、精准化的治疗方式，才能使胆囊结石患者最大程度获益，显著降低并发症。
胆结石专科门诊专家：王宝太主任医师干四病区副主任
门诊时间：每周三上午
门诊地点：门诊二楼老年消化外科诊室
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