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胸痛,这么多疾病你都应该想到

来源:基层医师公社

特约撰稿人:梁文权

有许多疾病可以引起胸痛,究竟哪些是引起胸痛的常客呢?

发生胸痛,除了因为生气等情绪问题引起的功能性胸痛,也可以说是癔症之外,其他大多是心肺疾患所致,在这里,我就几个病例,浅谈一下胸痛的几个鉴别诊断。

心绞痛

冠心病的一种,系冠状动脉发生粥样硬化,导致动脉狭窄,供血不足引起的疼痛不适,多急性发作,心慌气短,心前区出现窒息感、压榨感,疼痛剧烈,严重时可伴出汗,可以波及左上臂,或者咽喉部位出现疼痛不适,时间3-5分钟,一般不超过15分钟,就可以自行缓解,或者在服用复方丹参片、地奥心血康胶囊、丹参滴丸、硝酸甘油等药物后快速缓解。在日常诊疗中,经常可以见到这种现象发生,针对这类患者,嘱咐其应常备急救药带在身上,以备急救之需,才不至于发生意外。

急性心梗

相对心绞痛来说,急性心梗无疑就更加凶险了。这类患者,多是在心绞痛的基础上,逐渐发展而来的。患者多出现急性胸痛症状,双臂上举,有的会出现“啊”的一声,甚至马上会出现双眼上翻,因为疼痛剧烈而导致窒息发生,需要立即施救。心梗患者疼痛时间长,含化硝酸甘油半个小时以上不缓解,急诊心电图多可以确诊,应该在6个小时内快速溶栓,或者做介入搭桥手术,时间就是生命,必须争分多秒,才可以转危为安。

清晰记得那一天,一例腹痛患者急诊入院,当时做心电图没有显示心梗迹象,于是接诊医生便按胃肠道病变收治入院观察治疗,大概过了半个小时,患者突然“啊”地一声,家属急忙喊医生护士,当时值班的是一位转业的副主任医师,他跑过去一看便说,病人出现了“阿斯综合征”,于是急忙在患者心前区锤击了两下,紧接着开始心脏按压,再然后,心内科主任也赶过来,加入了抢救行列,最后给患者做了介入术,也没能将他挽救过来。根据当时做的心电图,病人死于急性下壁心梗。这个病例让我牢牢记住了,急性下壁心梗,多表现为上腹部疼痛,隐匿,防不胜防,容易误诊。

说起心梗,不得不提起另一类患者,孩子的外公,医院做肾结石取石手术时,做心电图才知道,曾经患过陈旧性心肌梗塞,可当医生问起有什么症状没有,他却连连摇头,说之前没有一点感觉,所以,针对这类患者,建议65岁以上老年人,应该定期做下体检,只有这样,才会及时发现,及早防治。

主动脉夹层

在临床工作中,很少会遇到这类患者,接诊过程中,患者会出现突发性剧烈胸痛,恶心与呕吐,浑身出汗,严重时会出现休克,测量四肢血压脉搏不对称。遇到这样的病例,一定要想到并排除主动脉夹层。

主动脉夹层,患者疼痛极为剧烈,难以忍受,疼痛性质呈波动样,撕裂样,刀割样,并常伴有血管迷走神经兴奋表现,譬如大汗淋漓,恶心、呕吐,甚至惊厥等。夹层位置不同,出现疼痛的部位也不同,有的会同时出现前胸和后背疼痛,有的甚至会出现游走性疼痛。

主动脉夹层,也称主动脉夹层动脉瘤,是最复杂,最危险的心血管疾病之一。一般经超声心动图、胸部X线平片、计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)都可以作出诊断。考虑手术者有必要做主动脉造影,心电图没有特异性改变。

主动脉夹层,主要表现在发作时胸背部撕裂样剧痛,双上肢血压差距大,这就要求我们基层医生,在日常体检时测量血压,有必要双上肢对比测量,这样才会掌握第一手资料,才有可能发现患者是不是患了主动脉夹层,从而及时转诊,医院确诊治疗。

主动脉夹层的治疗,医院进行。一般多采用溶栓,或者视病情轻重,必要时及时手术,防止动脉瘤破裂,避免导致死亡发生。

肺炎

春冬季节,流行性感冒多了起来,并发支气管肺炎的也比比皆是,针对这类患者,其实也不难诊断,热、咳、痰、喘,也会发生胸痛,多是由于剧烈咳嗽引起的。但从临床症状来看,就能诊断个八九不离十。如果验个血常规,拍个片子,就更容易诊断了。如果是细菌性肺炎,患者血象便会增高,下肺会出现肺纹理增粗,密度增高。这类患者,胸痛不是主要临床表现,但也不容忽视。

肺结核

随着近年来医疗条件的改善,预防知识宣传到位,肺结核基本上已经被控制住了。可是,还是会有一些患者,因为治疗不正规,迁延不愈,病情反复,成为极大的隐患和传染源。尤其是那些人群密集场所,譬如影院、学校、餐厅、会议室,所以真正预防起来也有相当难度。肺结核也会引起胸痛,尤其是合并结核性胸膜炎的患者,出现了胸水后,会出现胸部隐痛,不过并不剧烈,建议应该正规治疗,积极按时服药,并定期复查,有必要时抽胸水,缓解疼痛不适症状。

肝胆疾病

说起胸痛,也不能排除消化系统病变,譬如肝炎、胆囊炎、胆结石等。在临床诊疗中,常常会见到这类患者,主诉上腹部,或者说右肋弓、心口位置出现剧烈疼痛不适,有按压痛,呼吸基本正常,即便急促,也是因为疼痛导致的。遇到这类患者,很容易就会让我想到,需要排除肝胆疾病。于是便建议她做一个B超或者彩超,结果出来了,很明确:胆结石,急性胆囊炎。于是便下医嘱,建议输液消炎治疗,至于结石,看大小,和患者商量,消炎后可以做胆囊取石摘除术。

前几天,孩子的三舅母就犯了急性下胸痛,我考虑可能患了肝胆疾病,医院找外一科主任就诊,经彩超结果显示,就是急性胆囊炎,经过一周的输液治疗后痊愈。

另外,值得一提的是,急性胆囊炎、胆结石,会出现有后背放射痛,也可以说牵涉痛,不容忽视,这也是诊断胆囊疾病的一个特点依据。

在临床诊疗工作中,发生胸痛的患者有很多,有急性的,有慢性的,这里只是就个人的临床经验浅谈一下,相信一定还会有很多疏漏,希望在以后的日子里,大家相互交流、切磋、分享。

你还没







































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