胆囊结石久拖不治危害大！
今日再次成功救治一名91岁高龄的老年患者，既往有胆结石病史数十年，未予治疗。此次因右中上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染半天，伴有高热，体温38.4℃，急查血白细胞明显升高，黄疸指标和肝转氨酶升高，同时有血淀粉酶升高，考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，急性胆源性胰腺炎。急诊行ERCP手术，顺利取出结石，留置胆道引流管，引流管大量脓性胆汁。
流行病学调查发现，我国胆石症患病率为3-10%，随着年龄的增长，其发病率也越来越高，可高达25%。即平均4个老人中有一个患胆囊结石。有些人即使知道自己得了胆结石，也并不重视，拖着不去治疗。却不知，“小石头”也会有大危害。
1、反复的胆囊炎发作，会影响人的正常工作生活。胆囊结石常因嵌顿并阻塞胆囊管而引起急性胆囊炎，如不及时处理，可进一步进展至化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎。如果继发胆囊穿孔，感染性休克，可随之形成胆囊周围脓肿、急性腹膜炎、胆肠内瘘或胆石性肠梗阻，总体致死风险大。
2、胆囊结石可以掉到胆管内，造成胆总管梗阻(多为不完全性梗阻)，导致胆汁引流不畅，引起腹痛、发热、黄疸等胆管炎三联症；如梗阻持续超过5年，可继发胆汁性肝硬化、门静脉高压甚至肝功能衰竭。最近碰到了多例老年患者急诊做ERCP手术的，均由此引起。经我们的及时微创内镜处理才都转危为安。
3、胆结石掉落入胆总管并堵塞胆总管可致胆汁反流入胰管而引起胆源性胰腺炎，占所有急性胰腺炎的50%-60%。其中轻型胰腺炎预后相对良好，但如果是重症胰腺炎，那死亡率就非常高了。今天这例患者就是胆管结石导致了急性胰腺炎，经过我们的ERCP引流，相信明天病情就会明显好转。
4、最糟糕的是胆囊炎、胆囊结石跟胆囊癌有一个特别密切的相关性。这是我们临床上特别不愿意看到的一个情况，因为胆囊癌的恶性程度极高。还有一个问题就是胆囊癌目前没有早期发现的有效手段，往往患者一来就是晚期的，而且它的治疗效果又很差。即使做了成功的根治手术，患者生存时间也很短，极少有长期存活的。
因此，胆囊结石就算没有症状，也应当进行治疗。我们特别重视胆囊炎胆囊结石的及时治疗，不要因为一个本来很容易处理的问题，因没有及时处理而导致一个不可收场的后果。对于已经存在胆结石症状、继发胆管炎、胆源性胰腺炎，或胆囊癌高危因素者(如结石3cm、病程超过10年、瓷样胆囊、胆囊结石合并胆囊息肉、胆囊收缩功能差、胆囊萎缩等)，建议尽早行腹腔镜胆囊切除术。特别是对于伴有高血压、糖尿病的患者，尽管没有症状，最好还是手术治疗。因为胆囊炎急性发作可引起高血压加重，而糖尿病病人抗感染能力差，一旦胆囊炎急性发作，感染难以控制，急诊手术风险也会增加，给患者带来健康隐患。
ERCP小知识：所谓ERCP，全称是经十二指肠镜下逆行胆胰管造影，其过程是利用十二指肠镜经口腔到达十二指肠乳头，通过镜下插管到胆管或胰管进行造影检查，并在此基础上利用各种管道、导丝等进行括约肌扩张、括约肌切开，胆管或胰管结石取出，胆管或胰管引流以及支架放置等操作，从而治疗胆管结石，胆源性胰腺炎，梗阻性黄疸等疾病。
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