胆囊结石一定会腹痛吗它有哪些表现

来源：王伯军大夫谈消化

小张今年体检发现胆囊结石，听说胆囊结石发作时会很痛，甚是担心，那么，胆囊结石一定会痛吗？它会有哪些表现呢？

胆囊结石十分常见，尤其B超的广泛应用，在常规体查中常常被发现，体检发现率高达11%～36%。胆囊结石有大有小，有单发，有多发，有的会逐渐变大。但胆囊结石不一定会有症状，有研究显示，胆囊结石急性发作的年发病率仅1％～4％，在随访10～15年期间，仅15％～25％的患者出现症状。

一、胆囊结石有以下三种表现

01

70%胆囊结石无症状

胆囊结石症状每个人不同，有人完全没有感觉，体检才发现，这种无症状的胆囊结石又称为静息性胆囊结石，占胆囊结石的70%，体格检查也没有特异性的体征。就是说大多数胆囊结石是没有症状的，有症状的患者只占30%。

02

上腹隐痛，误以为是“胃病”

有些患者患者在饱食后尤其进食高脂肪食物、工作紧张或休息不好时会感到上腹部或右上腹隐痛，或饱胀不适、嗳气，会自行好转或服利胆药以后好转；患者往往以为是消化不好，是“胃病”，但其症状确实与慢性胃炎难以区别。

03

胆绞痛

进食油腻食物后或睡眠时体位改变，结石移位，嵌顿阻塞胆囊管，在进食后胆囊无法正常排空胆汁，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生疼痛，称为胆绞痛，疼痛位于上中腹部或右上腹部，阵发性，剧烈难忍，可向右肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。

一旦急性发作，就可能反复发作。首次胆绞痛发作后，70％患者在1年内症状复发，出现并发症的风险也相应增加。

哪些结石容易发生症状？胆囊结石是否引起症状与其形态、大小、个数，是否堵塞胆囊出口有关。结石在0.5cm以下的，尤其单个小结石一般没有症；结石在0.7～0.8cm、多发性小结石（泥沙样结石），结石在移动过程中容易发生胆囊管或胆总管嵌顿而发生胆绞痛；大于1.0cm的结石，一般难以进入胆囊管，也就不会发生胆绞痛，但长期在胆囊内可刺激胆囊壁，诱发胆囊慢性炎症而发生上腹部进食后胀闷隐痛不适，容易误诊为胃病。

二、胆囊结石的并发症

胆囊结石可出现多种并发症，常见的有四种。

01

急性胆囊炎

胆囊结石发生胆绞痛后，由于细菌滋生繁殖，可并发急性胆囊炎，出现寒战、高热。如不及时处理，可进一步进展至化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎，可继发胆囊穿孔。

02

胆总管结石

小的胆囊结石可跌落至胆总管引起胆总管结石，可并发胆道感染、梗阻、黄疸。

03

急性胰腺炎

在我国大概70%～80%的急性胰腺炎为胆源性胰腺炎，即由胆结石引起的急性胰腺炎。急性胰腺炎可分为轻症、重症，重症胰腺炎时胰腺出血坏死，可并发多脏器功能衰竭，有较高死亡率。

04

胆囊癌

目前认为胆囊结石大于3cm、瓷胆囊、结石合并息肉的是胆囊癌的高危因素。有研究指出，胆囊结石病人患胆囊癌的危险性是无结石者的6～15倍，且直径3cm以上者发生胆囊癌的危险性比1cm以下的高10倍。此外，患结石时间长短亦与胆囊癌发生相关，胆囊结石长期存在会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中，有20％～60％的患者会发生胆囊癌。

所以，无症状胆囊结石虽无明显自觉不适，但并非对人体没有危害，建议定期复查，必要时无症状结石患者仍然需要手术治疗。

有些患者胆囊结石很多年，一直不疼，没有或仅有轻微右上腹不适，没有当回事，最后且演变成了胆囊癌。这并不是说胆囊结石一定会导致胆囊癌，只是说胆囊结石是胆囊癌形成的一个病因，胆囊结石后导致胆囊癌发生的几率大大提高。胆囊癌患者80％以上合并胆囊结石，但胆石症患者仅仅不到3％的患者发生了胆囊癌变。

最后，提醒大家：

胆囊结石患者平时应适当节制饮食，宜吃清淡易消化食物，少吃脂肪过多、含胆固醇高的食物，以免发生症状。

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