文献速递丨加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切

加速康复外科（ERAS）由哥本哈根大学的医师于年首次提出，此理念倡导以患者为中心，多科室协同并优化完成治疗的各个环节，最终达到加速患者康复的目标。近年来，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。但目前在术前准备、术中操作和术后处理等方面仍存在诸多不完美的表现。

这项研究为观察ERAS在胆囊切除手术（LC）围手术期的应用效果，选取年1月年1月于本院择期行LC治疗的患者，在围手术期给予基于ERAS理念的优化措施处置，取得良好效果，现报道如下。

一、资料与方法

1.1临床资料

80例行LC治疗的胆囊良性疾病患者，依据随机数字表法分为ERAS组及常规组，各40例。ERAS组中男18例，女22例，年龄16~75岁，平均年龄（49.9±12.3）岁；原发病：胆囊结石29例，胆囊息肉6例，胆囊结石伴慢性胆囊炎4例，胆结石伴胆囊萎缩1例；常规组中男20例，女20例，年龄16~74岁，平均年龄（49.2±13.1）岁；原发病：胆囊结石27例，胆囊息肉5例，胆结石伴慢性胆囊炎6例，胆结石伴胆囊萎缩2例。两组患者性别、年龄分布差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

（1）年龄16~75岁；（2）胆囊结石患者2周内无胆囊炎急性发作者；（3）无急性胰腺炎发作病史者；（4）胆囊结石合并息肉或单纯息肉样病变直径10mm者；（5）影像检查未发现胆总管扩张或胆总管结石者；（6）未合并梗阻性黄疸者；（7）肝肾及凝血功能基本正常者；（8）患者及家属可配合ERAS具体流程者。

1.3排除标准

（1）不符合年龄范围者；（2）围手术期内出现严重并发症者；（3）非手术原因引起的术后并发症者；（4）心脑血管意外、肺部炎症、双下肢或肺部发生血管栓塞者；（5）无法配合ERAS流程患者者。

1.4治疗方法

两组患者均在全身麻下行LC治疗，并顺利完成手术。

ERAS组干预方案：（1）术前：向患者及家属讲解手术操作、手术风险等手术知识，并对加速康复具体流程、疼痛内容进行普及、教育，对有不良心理情绪患者及时进行心理疏导；术前6h禁食，2h禁饮，常规预防性应用抗菌药物；手术开始前2h给予ml葡萄糖（10%）口服，合并糖尿病患者给予温开水ml口服；（2）疼痛管理：给予预防性、多模式镇痛，术前30min给予40mg帕瑞昔布肌注，术后给予40mg帕瑞昔布肌注，12h一次，共给药两次；（3）静脉补液：术前控制补液量，可使用平衡盐溶液，术后液体量ml~ml，术后6h可少量饮水，逐渐增量；（4）术后饮食：可建议患者咀嚼口香糖，以帮助胃肠道功能恢复，术后次日清晨可进流食；（5）术后活动：指导患者术后当天进行床上翻身，制定每日活动目标，并监督患者完成，嘱患者尽早下床活动。

常规组干预方案：（1）术前：向患者及家属告知手术对疾病治疗的意义，并对术后的效果和可能出现的并发症、风险进行术前宣教；术前12h禁食，6h禁饮，常规预防性应用抗菌药物；（2）疼痛管理：术后使用止痛泵持续泵入地佐辛注射液或酮咯酸氨丁三醇，并注意液体出入量平衡，术后补液量ml~ml；（3）术后饮食：术后次日清晨可饮水，通气后进流食；（4）术后活动：按患者意愿活动。

1.5观察项目

对比两组患者围手术期相关指标，包括：手术时间、术中出血量，术后首次排气、排便、进食及下床活动时间，住院时间、费用及并发症情况；使用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者术后6、12、24、36、48h疼痛的情况，并使用免疫荧光法检测术前及术后第1天时患者血清C-反应蛋白（CRP）水平，以评价两组患者机体应激状态。

1.6统计学方法

数据使用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

二、研究结果

2.1两组患者围手术期相关指标比较

两组患者手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（P均0.05）；ERAS组术后首次排气、排便、进食及下床活动时间、住院时间、费用均低于常规组（P均0.05）。ERAS组术后发生切口感染1例，常规组患者术后发生切口感染、胆漏各1例，术后并发症发生率差异无统计学意义（P0.05）。

2.2两组患者术后不同时间VAS评分比较

两组患者术后6、12h时VAS评分差异均无统计学意义（P均0.05），ERAS组术后24、36及48h时VAS评分均低于常规组（P均0.05）。

2.3两组患者手术前后CRP水平比较

两组患者术前组间CRP水平差异无统计学意义（P0.05），术后第1天CRP水平较术前均上升（P均0.05）；术后第1天ERAS组CRP水平低于常规组（P0.05）。

三、讨论

胆囊良性疾病是普外科常见疾病，而LC具有创伤小、术后康复快等优点，已成为目前治疗此类疾病的“金标准”。有研究表明，ERAS可减轻患者术后应激反应，降低并发症发生率，加快术后恢复，缩短住院时间，但目前临床上尚缺乏针对LC的标准ERAS方案。本研究在ERAS理念下制定对LC术后的优化措施，并与传统LC术后处置方案进行效果对比，旨在为临床应用提供借鉴方案。

四、相关阅读

ERAS理念体现在LC的自始至终。完美胆囊切除的ERAS理念不提倡长时间禁食水，提倡术中、术后均不留置胃管和尿管。严格控制围手术期输液量也是ERAS理念中的重要措施之一，过多的输液量不利于患者术后迅速康复。完美胆囊切除术后ERAS理念鼓励患者术后6h即可进食及进行适量活动，不但不影响胃肠道功能恢复，而且利于增强机体免疫力；有效的止痛可减轻术后麻痹性肠梗阻的发生。与传统模式下的LC相比，ERAS理念下的完美胆囊切除术后患者可明显缩短手术时间及术后首次排气时间、降低住院费用。

编辑：于丽水

校对：仇俊鑫

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