莫国贤,提出"分离、结紮、切断胆囊管是胆道损伤的根本原因";医生和患者必须清醒并勇敢地走出切口小就是微创的狭隘误区。
医源性胆道损伤，是胆囊切除最严重的并发症。长期以来，特别是名目繁多的新技术引进以来，“微创“（微小创伤）的提法几乎家喻户晓，但创伤应该包括那些内容，这最应该首先搞清楚的问题，却由于种种原因而被有意无意地忽略，最流行的説法是切口小或没有切口、用镜子做的手术、住院时间稍短等等，在创伤分类中并非主要选项，就得出“微创”、值得推广、甚至成为“金标准”的结论。而其它，如造成伤、残、死等严重后果的，反而被忽略不计。上文（如何看待创伤，腔镜切胆手术都是微创吗？.12.18发表)从创伤应该包括的主要内容和分类着手，从广义创伤与狭义创伤分类去认识创伤的实质。是加深对各种手术（治疗）造成损伤严重性的理解，是对治疗方法的优劣评价产生偏差甚至相反的根源。
本文例举刘京山等，同期（.10-.6.）开展的11家医院胆石症术后不良反应多中心联合调查结果也是帮助大家分析腔镜切胆与微创保胆哪个更具优越性。
11所医院对因胆石症行胆囊切除术与内镜微创保胆术的病人进行了胆石症术后不良反应调查,实际随访例，其中胆囊切除术例,内镜微创保胆术例。结果是：胆囊切除术中胆囊切除术后综合症（PCS）发生率11.5%，肝外胆管损伤发生率0.61%，胆汁漏发生率1.90%，术后肠梗阻发生率2.01%，肝外胆管结石发生率5.67%，结肠癌发生率0.84%，术后腹泻发生率12.19%，返流性胃炎发生率5.72%，返流性食道炎发生率3.84%，微创保胆术后唯一缺点仅为结石复发率9.76%复发时间多为术后6-36月。二者比较，胆囊切除术的术后不良反应明显高于微创内镜保胆取石术。（P0.01)。
这二个比较首先从数字上说明胆囊切除术的付反应大于微创内镜保胆术，第二要看到以上许多并发症必须立即行第二次以上的手术，如肠梗阻，胆漏，胆道损伤，结肠癌，部分切胆术后综合症患者。肝外胆管结石复发起码行ERCP取石，有的需要加用EST，切开Oddi括约肌，破坏了Oddi括约肌的完整性，将导致抗返流功能的丧失从而产生新的并发症，如胆汁返流性胆管炎，出血，胰腺炎，甚至影响终身健康。有的腹泻可经过饮食控制改善，有的成为治疗难题，如胆汁返流性胃炎，返流性食管炎，严重影响患者身心健康。反之，以上这些反应在微创保胆术中一个都没有，一方面说明胆囊是人体重要的脏器，保胆就是最大微创，无论腹腔镜手术做得再漂亮，但患者没有了胆囊，是最大的遗憾。如果发生了并发症，将影响终身健康。胆囊切除术已有百年历史，手术方法已固化，切胆必须分离、结紮、切断胆囊管，该方法所致胆道损伤的发生率一直困扰医生和病人。腹腔镜开展以来，比开腹切胆增加了2-3倍，手术造成的损害已被国内外多中心回顾性资料所证明，仅胆道修复的医疗费用也比正常康复人群增加4.5-26倍。
张宝善教授将纤维胆道镜应用到保胆取石手术上，并大力向全国推广。保留了有功能的胆囊，没有严重并发症。开创了历史的先河。对于胆囊结石复发问题，第一，这是年前的资料，在取石的技巧，熟练程度，经验，取石后的预防方面还不成熟，现在新的资料保胆术后5~10年复发率分别是4~8%，有的单位达到3.9%，因此有进一步下降的空间，第二，胆结石的产生与生活方式的很大的关系，占70%，如果患者能认识到这一点，管好嘴，练强腿，必要时配合药物预防复发率还有下降空间，第三，即使少数胆结石复发，也是从小到大，因此及时发现可用药物，磁疗，中医等方法让其逐渐排出，多数能避免再手术，即使避免不了还可以再次保胆手术，没有并发症，没有严重后果，资料显示，保胆复发需胆囊切除的仅为切胆后再手术的1?3~1?8。
下面用一张照片图示：“微创"切胆致胆道损伤变巨创，需顶级胆道外科专家修复（来源：吴金术医源性胆道损伤的诊治与防范一书）医院没有接受保胆观念，对胆囊结石息肉患者，一些医生只有劝患者切胆一种方法，认为腹腔镜、机器人以及自然腔道切胆都是"微创"。其实无论用什么方法来保胆，都比目前各种切胆方法微创，这就是广义创伤观与狭义创伤观的原则区别。因此，是切胆还是保胆，胆石症患者术前应多思量，把创伤的正确观念牢记心中。
来源：吴金术《医源性胆道损伤的诊治与防范》一书，示腹腔镜切胆，微创变巨创照片
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