“针”微创
“超”精准
4月8号18:00，华中科技大学同医院超声医学科与肝胆外科合医院西院首例超声引导下胆囊穿刺置管引流术(percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage,PTGBD)，为一名胆囊炎急性发作的高龄患者安全、有效地缓解了疼痛，获得患者及临床医生的一致好评。
该患者为一名85岁女性患者，2月前无明显诱因出现左肩部疼痛，1天前出现右腹部疼痛，右上腹压痛明显。超声检查提示为急性胆囊炎，胆囊肿大明显，囊壁增厚、毛糙，胆汁透声不佳，内见结石回声。患者有短期发生胆囊穿孔的风险，危及生命。但患者年龄较大，且具有先天性心脏病、胸腔积液、慢性支气管炎、高血压等多种疾病，多项查血指标异常，直接进行胆囊切除手术风险较高。经多学科会诊决定进行创伤小的超声引导下胆囊穿刺置管引流术。正在本部做介入超声的王少特教授得知消息后立刻赶往西院，带领西院超声介入组在肝胆外科床旁为患者实施精准的置管引流，为老人家及时缓解症状。
图1a:王少特教授术前设计穿刺路径；b:超声显示胆囊肿大，胆汁透声较差，可见结石。
PTGBD是在超声实时引导下，穿过皮肤和部分肝脏，将一根直径2-3mm的引流管置入胆囊腔内，将胆囊内高压脓液引至体外。术后患者的右上腹疼痛即可得到缓解，截止今天下午患者生命体征稳定，复查超声显示胆囊内胆汁明显减少，引流管末段位于胆囊腔内，位置良好，胆汁引流通畅，引流液体量约ml，胆汁性质也从脓性逐步转为正常，患者的全身炎症反应及肝功能损害也得到缓解。
图2a:超声引导下PTGBD术中操作；b:超声清晰显示引流管全程，末段位于胆囊内，可以抽出脓性胆汁。
图3a:PTGBD术后引流胆汁约ml；b:当日复查超声显示胆囊体积缩小，囊内胆汁明显减少。
急性胆囊炎是老年患者急性腹痛的常见病因之一，由于老年人病史较长、临床症状不典型，机体反应迟缓，非常容易延误诊断。而此类患者合并基础疾病较多，病情往往复杂、进展快，如不及时诊治，容易出现胆囊坏疽、穿孔等严重的并发症，急诊胆囊切除手术的病死率也较高。PTGBD是一种方便有效的胆道持续引流减压方法，是改善肝脏功能，降低黄疸的有效手段。超声引导下置管，精准引流，安全方便，穿刺成功率高，引流效果好，术后复查方便，全程为患者保驾护航。
目前协和西院超声医学科介入组除常规开展超声引导下穿刺细胞学检查与活检、超声导向下腔静脉滤器置入、超声导向下腔静脉血栓溶栓、超声引导静脉曲张、血管瘤、淋巴管瘤、假性动脉瘤硬化治疗、前列腺穿刺活检等介入项目外，每周四有本部介入专家坐诊，共同开展超声引导穿刺囊肿硬化治疗、超声引导下穿刺肿瘤注射硬化治疗、超声穿刺置管引流等介入治疗。
撰文：曾庆瑜张丹青
庞雪芹
审稿：谢明星王静
杨亚利张丽
编辑：宋怡姝
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