点击上方“悦动悦健康”一起玩耍
“早就听说医联体，大医院的专家真的来到身边了，又方便又放心。”11月的最后一天，家住卜弋镇、身患尿毒症的蒋婆婆，欣喜地得知，家门口的卫生院，医院结成紧密型医疗联合体，即将建成血液净化中心，建成后每周3次血透，再也不用转车奔波、可以就近解决了。
当天，在各级领导见证下，“医院卜弋卫生院医疗联合体”揭牌，市一院院长何小舟介绍，一院将结合卜弋卫生院自身定位和医疗资源的分布特点，开展技术帮扶、人才培养、双向转诊、分级诊疗等方面的深度合作，不断提升医联体的综合服务能力和管理水平，为邹区镇及周边居民就近享受高水平的医疗服务不断努力。
与此同时，市一院还与邹区镇卫生院、北港街道社区卫生服务中心、永红街道社区卫生服务中心、五星街道社区卫生服务中心、西林街道社区卫生服务中心、南大街街道城市社区卫生服务中心、荷花池街道社区卫生服务中心等卫生机构签约专科共建协议。
如今，市一院共建医联体单位已扩充至19家，合作形式多样，区域型、专科共建型、对口支援型，以及紧密型医联体等。
市一院医务处副主任刘华联介绍，医院的特色、需求，市一院立足群众所需，下沉优质医疗资源，促进分级诊疗。比如，每周派驻儿科医生到邹区镇卫生院、妇产科医生到南大街街道社区卫生服务中心、内分泌科医生到永红街道社区卫生服务中心等，方便居民就近求医。
这些覆盖多区域、形式多样化的合作成果，依托于市一院优质的综合医疗实力，展望未来，分级诊疗制度建设，还将持续而有序地推进。
分级诊疗为基层民众引入了优质资源，但这只是“医疗惠民”中的一部分，放眼全院，“大本营”内的各项措施，更是医改深化年里以患者感受为着眼点、强化医疗服务的有力保障。
早在年，国家卫生计生委在全国医疗卫生系统实施“进一步改善医疗服务行动计划”，旨在解决人民群众就医过程中最关心、最直接、最现实的问题。今年是第一个三年计划的收官之年。市一院在全省最早涉足“日间手术”领域、加速推进“快速康复”革新理念、推广临床路径工作……多管齐下，将医改落实在点滴的实处，以医改为提升服务的动员令，正收获越来越多百姓的认可、点赞。
日间手术
走在全省前列
既开展常规，亦挑战难度
日间手术，流程便捷。
所谓“日间手术”，最早源自欧美，是指选择一定适应症的患者，在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，是一种安全可靠的手术模式。市一院医务处主任周军介绍，年市一院在全省率先“尝鲜”，努力查找缩短平均住院日的各类制约因素、合理有效地利用医疗资源，当年年底，国家卫生计生委在京召开进一步改善医疗服务行动计划现场会时，作为一个成功的范例，市一院的经验做法经省卫计委推介给全国同行。如今，已有22种手术可选择“日间手术”模式。
上周五，三十多岁的秦女士在市一院乳腺外科接受了乳腺纤维腺瘤切除手术，从手术到出院仅住院七个多小时，负责照料的丈夫也感觉一身轻松，不仅省心，而且省掉了一笔包含住宿、交通、饮食在内的隐性费用。
秦女士于上月中旬求诊，主任王旭芬根据其身体状况，建议她择期开刀，住院前，秦女士已通过门诊完成了各项术前检查，当天上午接受微创手术后，观察了三四个小时，获得评估“安全”等级后就出院回家了。
“从每月近例出院病人增长到多例，其中日间手术病人将近多例，全科平均住院时间从4.2天逐渐缩减到3.8天、3天，如今已降到2.3天。”日间手术得到越来越多患者认可的同时，医护人员的工作节奏也逐渐加快。王旭芬坦言：“没有最忙，只有更忙。”从其他科室转来的副护士长高雪娟深有同感。年，市一院在全省最早尝试日间手术，乳腺外科“首吃螃蟹”，术前准备时间大大压缩、入院出院短时间内撰写病历小结、出院后回访次数成倍增加……实施过程中，“忙不怕，起初最让人沮丧的是患者不接受，医院为了周转床位在赶病人。但实施久了，大家理解度很高。日间手术不仅节省时间，花钱也少。以秦女士为例，来去时间自由，费用方面至少减少了10%到20%左右。”
日间手术的推行，也满足了特殊患者的需求。以白内障超声乳化手术为例，眼科主任医师吕旭菁说，随着大家对生活质量要求逐步提高，以往久拖才治的白内障，如今在轻度时就会主动求医。推行日间手术后，患者自行在家中进行术前准备，包括滴抗生素眼药水这类简单操作，到院接受手术后大多数当天即可回家。“由于患者多为老年朋友，术前科普和术后电话回访工作大量增加，但对患者来说，方便实惠，是实实在在的。”如今，眼科手术中，日间手术比例达到60%以上。“当然，看似简单的白内障摘除，考虑患者年龄普遍偏大，术前要充分预判多器官并发症，这也依托于全院多学科的实力。”
在周军看来，日医院的床位周转率，又能为病人缩短住院时间、降低住院费用。而这一利好，并不仅仅局限于小手术，事实上，为进一步减轻患者负担，市一院深挖自身潜力、勇于将高难度手术引入日间手术范畴。
比如三级手术——腹腔镜下胆囊切除术以及甲状腺腺叶切除术，在市一院都可进行日间手术。肝胆胰外科副主任医师陈学敏介绍，虽然这两种手术有一定难度，但科室内高年资主治医师均有能力开展。最早在年，他就曾为一位刚过而立之年的包先生实施过胆囊切除术，包先生本身是医务工作者，与陈学敏充分沟通后，手术当天9点半开刀，观察到下午5点没有任何不适症状就回家了，“当时没有‘日间手术’的提法，但已经尝试开展。”正式开展日间手术后，这两种手术的住院时间，从5至7天，缩减到48小时以内。
“所谓‘艺高人胆大’，日间手术节奏快，对医护人员的知识储备、操作技能要求更高。相应的，患者对医生的信任度也要更高。”陈学敏感慨，面对患者，自己非常坦率，他常说的一句话就是“如果没有信任，就没有治疗”。当手术情况有变，更需要医患双方互相理解。在日间手术实施中，“不管前期准备工作多么充分，具体实施中难免会有突发状况。”陈学敏在一次腹腔镜下胆结石手术中，赫然发现患者为胆囊癌，立即更改手术方案，与患者家属沟通后，进行胆囊全切、淋巴结清扫手术，该手术等级也从三级转为四级，相应从日间手术转为普通手术。术后，陈学敏详细耐心地与患者及其家属沟通了手术细节，他们表示充分理解。
快速康复
颠覆传统认知
既减少痛苦，亦降低费用
67岁的张先生患有结肠癌，前不久在市一院胃肠外科接受结肠癌根治手术，手术前一天晚上不常规禁食，手术前2小时护士提醒他喝毫升葡萄糖水，没有放置胃管，不用插导尿管、手术清醒后就能少量喝水，手术后有多模式镇痛技术使病人不感觉到疼痛，术后第一天即下床活动，术后第三天一早喝粥，第五天就出院了。与过去的传统做法相比，患者少吃了很多苦，恢复也快了许多，术后住院时间较以前也缩减了一半。“随着医学进步，大量数据和实证证明，以前的一些经验性的操作或措施，对病人康复并非必须，如今完全可以舍弃，尽量减少对病人的一些不必要的影响和干预，减少病人自身的应激反应，有助于病人康复。”胃肠外科主任卢麒丞介绍，张先生的治疗过程中，全程伴随着“快速康复”的理念和技术的实施。
加速康复外科（ERAS），是丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授于年提出的理念，以病人为中心，通过手术前、手术中、手术后一系列的优化处理措施，减少应激反应，减少并发症，促使患者快速康复、进而降低患者住院日、降低了医疗费用。通过提升医疗服务质量，促进了医患和谐。该理念7年被引入中国，年市一院胃肠外科成立核心治疗组，年开始逐渐应用于临床。
护士在向住院病人宣教快速康复知识
像张先生这样的病例在市一院胃肠外科每天都有，加速康复外科技术的实施是多学科合作的结果，它是以麻醉师、外科医生、护理团队等为核心，并结合营养科、心理科、康复治疗科等相关学科的协作。
“引入快速康复理念后，医护人员对患者的关心，延续在整个‘围手术期’。”骨关节科副主任孙晓亮说。前不久，他为75岁的史女士实行右侧人工股骨头置换术，史女士早前双侧股骨头坏死，五六年前接受左侧手术，术后卧床1个多月，3个月后才稍微恢复正常，痛苦的记忆让她一直下不了决心置换另一侧，此次听闻快速康复理念后，慕名找来。术前，史女士即进入预康复模式——护士带领她进行深呼吸、咳嗽训练、上楼训练，这是为了保持心肺功能、肢体肌力，遵医嘱，她每日进食精蛋白，补充叶酸片和复合维生素，术后第二天就下床，在护工搀扶下在病区内活动。
“我们所做的一切努力，都是为了让病人的体验感更好。而加速康复，可以解决病人诊疗费用高的问题，同时康复时间快，由过去的术后7-14天才能出院，缩短到现今的3-5天。”孙晓亮说，由于住院时间和过去相比减少了很多，以至于部分患者不敢相信，甚至产生“医院为腾病床而赶人出院”的误解。
快速康复规范化培训
今年4月，一院举办院内多学科ERAS实践与应用启动会，通过会议，加强了全院对ERAS的理解，拓宽了临床视野。周军强调，医院推进快速康复的科室都是经过严格遴选的，目前在胃肠外科、心胸外科、肝胆外科、骨关节科、妇科等科室重点推进，快速康复的“快”指的是患者机体及心理恢复的“快”，其核心是拓宽服务范围，改善患者术后恢复，保障医疗安全，而不是为了盲目追求缩短住院日而罔顾患者的恢复情况。对于一些确实有康复后续需要的患者，在市一院医联体共建卫生服务中心里，他们将接受派驻医护人员从院内延伸至院外的进一步服务。
临床路径
治疗兼顾控费
既要标准化，亦保规范化
我们常常有这样的困惑，同一种病，咨询不同的医生，给出的诊疗方案会有所不同。对于常见病、多发病，临床路径管理可以破解这一尴尬。
上世纪六七十年代，美国个人医疗费用高速增长，年，美国以法律形式约定同一种DRGs（疾病诊断相关分类）患者均可按同样的标准进行付费。这一支付方式，被西方国家看作是控制费用和提升医疗质量的“神器”。年，这一理念被引入中国。相比诞生之初以控费为最主要目的，我国更注重在合理费用下，保证医疗行为和服务的规范性。
早在年，市一院开始实施电子临床路径管理工作，起初从4个科室8个病种开始试点，如今已推广至31个科室开展个病种。
医院诸多科室参与临床路径工作
崔阿姨正在神经内科接受治疗。两天前，她因脑梗住院，第一天用了拜阿司匹林、低分子肝素以及依达拉奉等药物，第二天，因为身患高血压、高血脂等疾病，做了相关常规检查……她的主治医生、神经内科主任医师唐晓春告诉记者，崔阿姨的病症符合临床入径条件，所有医嘱执行情况在病例系统中均可查询。“哪一天，需要做什么检查和治疗，出院后，要带哪些药，这些都可以向患者解释得清清楚楚。”在医院的规范管理中，诊疗计划分医生版和护理版，病人一经纳入路径，护士即可针对路径设置内容进行专项护理，实现了病人住院过程一体化管理。
“预计住院8天，花费1万2。”唐阿姨的家属也表示，此次住院，全家心中“很有数”。
周军说：“临床路径提供的是最适合患者的诊疗方式，其顺利实施的前提是医护人员不断接受新理念、更新医护知识，但每个患者个体有差异，具体应用中也有诸多突发情况，我们要求医护人员执行时不僵化、不死搬教条，当病情发生变化时，可及时退出路径。”
据悉，今年1-10月市一院入径例数为例，入径率为99.53%，完成率为97.36%；入径病例数占出院病例数比为37.38%；变异率控制在10%左右；入径病例的平均住院天数为6.01天。
实践出真知，周军坦言：“除了以上措施，医院医院医疗费用的结构，加强合理用药管理等，所有举措都是希望以患者就医感受为着眼点，加强医疗服务的性价比，提高服务质量。当然，围绕医改目标和要求，医院发展的制约因素还有很多，持续改进管理质量永远在路上。”
悦动悦健康推荐文章
热点文章
