名医临床医案胆结石
胆结石之病机
胆结石的主要病机是气血郁滞，湿热久羁，胆液受其煎熬，日久沉积凝结而为砂石。外感六淫，饮食不节，情志失和，影响肝气疏泄与胆气通降是本病的诱发因素，肝气郁滞，湿热内蕴是病理基础。
治疗此症主要是抓住疏泄和通降二大治则。
1、肝胆气滞宜疏肝调气，清热利胆为主。利胆排石汤治之。
金钱草×克，决明子×克，茵陈，海金砂，枳壳各×克，鸡内金，黄苓，白芍，柴胡，大黄（后下）各×克，木香×克。胆绞痛加川栋子×克，延胡索×克，肝火炽盛再配左金丸。
2、肾阴虚，应柔肝，利胆调气，以补为主，补中寓通，滋不壅滞，通不损正。
川栋子，鸡内金各×克，北沙参，决明子，生地黄各×克，当归×克，麦冬，枸杞子或女贞子，郁金，枳壳各×克，金钱草×克，生白芍，制大黄各×克，口燥加黄连×克；舌红而干加石斛，花粉各×克；虚热汗多加青蒿，地骨皮各×克；胸胁硬痛加鳖甲，牡蛎各×克，便结加白蜜，括萎仁各×克；窒闷腻陷者加生麦芽×克。
3、气郁化热者宜和解通降，清热泻火，用大柴胡汤去姜枣，酌加金钱草，蒲公英，虎杖，茵陈，连翘，焦山楂，海金砂，滑石。阳明有实热者加玄明粉，枳壳，大黄。
4、气滞血瘀者，面色黯灰，舌质青紫，舌边有瘀点，脉涩，妇女月经不畅血紫黯淡活血化瘀，调气利胆。丹参，桃仁，王不留行，莪术，赤芍，郁金，枳壳，延胡，五灵脂，山楂，青皮，大黄，金钱草等随症增损。
（1）胆结石治方
结石在胆道，以疏泄肝胆，使肝气升，胆腑肃降。
柴胡，枳壳，佛手各×克，茵陈×克，郁金，川栋子，延胡索，炙升麻各×克，金钱草×克，木香，陈皮，生大黄（后下）各×克，水煎服。
（2）胆结石治方
中上腹部阵发性疼痛，反复发作，并向背部放射，舌质红绛，苔黄腻。
治疗：宜疏肝理气，养阴清热，利胆泄下。
玄参，制木香，广木香，大黄(后下)陈皮各×克，虎杖，生地，山楂，茵陈各×克，丹参，枳壳，各×克，金钱草×克，生甘草×克，服2～3个月后，上腹部疼痛会增剧，有时出现绞痛，但仍须按法治疗，便可陆陆续续排出结石来。大凡每痛剧便排胆石。
（3）胆结石治方：
肝郁气滞，胆腑绞痛，宜用柴胡疏肝散合金石散加减。
柴胡，郁金，白芍，生大黄，滑石，枳壳，海金砂，金钱草各×克，青礞石×克，鹅不食草×克，硝酸钾×分（冲服）。经服10剂便可排石，排出12枚如绿豆大之胆石，诸症愈。
（4）胆结石治方：
寒凝收引，痛剧若绝，舌淡白，苔灰滑，脉沉弦，属寒凝气滞，脘腹挛痛。宜温中行气，解挛排石。
理中汤合金石散加减治之。
党参，白术，枳壳，大黄，木香，延胡索各×克，干姜，礞石，甘草各×克，金钱草，滑石，白芍各×克，鸡内金×克。服10剂后排出胆石，诸症愈，再以原方制成小丸克，以巩固疗效。
（5）胆结石治方：
寒湿困脾肤发黄，肝区隐痛，面目俱黄，神疲畏寒，纳少脘痞，舌淡苔腻。脉濡，治宜温寒化湿，退黄排石
方用茵陈术附汤合金石散加减治之。
茵陈×克，附子×克（先煎）白术，泽泻，车前子，鸡内金，大黄，丹参，党参，枳壳各×克，鹅不食草12克，硝酸钾2克（冲服）。服数剂后黄退，不畏寒，肝区痛好转，舌苔腻。原方去附子白术，加苍术×克，三七末（冲）琥珀（冲）各×克，进五剂病愈。
继以金钱草，六一散，泡茶常饮以善后。
黄煌医案*胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝案
F/SZ，男，36岁。患者形体较壮实。年4月19日结肠癌手术，至年开始一直在黄师处门诊，以五苓散为基本方加减。医院彩超提示：胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝，春节期间因胆囊结石发作胆囊区以及后背疼痛而挂水多次，医生建议手术治疗。希望中医治疗。就诊时患者脸色红润，有腹部及后背胀痛难忍，大便时有出血（肛裂），舌淡红。
angela
大柴胡汤
方行知
大柴胡汤和当归芍药散重用白芍
经方中
大柴胡汤加桂枝茯苓丸
榕城之蓝
肝郁气滞，湿热内阻，津液已伤，治以疏肝利胆，清热祛湿，并养阴，四逆散加味：
柴胡15白芍20枳壳10生甘草5
茵陈12郁金10元胡10川楝子5
内金15麦芽15女贞子12墨旱莲12
咖啡猫猫
形体壮实，腹部后背疼痛，胆囊炎胆结石，有肛裂出血大便常干结可想而知，大柴胡汤证。有手术史，脸色红，肛裂出血是考虑合并内有瘀血，故用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。
医学生
患者形体壮实，脸色红润，虽舌质淡红，但属实热性体质（但见一证便是，不必悉具）。拟三黄泻心汤和大柴胡汤加减。（亦可理解为小陷胸汤合大柴胡汤加减）
制大黄5g柴胡10g枳实10g白芍10g
黄芩10g黄连3g制半夏10g瓜蒌仁10g
田方
柴胡桂枝汤,肿瘤术后,且长期服五苓散治疗,恐非大柴胡汤证,取其相反之柴胡桂枝汤
见习生
大柴胡汤桂枝茯苓丸
黄波
黄师处方：山栀12克，黄柏6克，黄连3克，黄芩10克，姜半夏10克，柴胡10克，枳壳20克，白芍20克，制大黄6克，川朴10克，茵陈15克，干姜6克，红枣20克。年3月7日复诊时患者说此药甚苦，但是很灵，后背与腹部疼痛已经消失。近日查彩超发现胆囊积液消失，胆囊腔内有25mm类似圆形的强回声团块，可移动。药后结石已经排入胆囊腔。
gugu
以方测证，用黄连解毒汤－此人血压可能偏高，茵陈蒿汤－黄疸（胆汁瘀积）25mm类似圆形的强回声团块为胆泥淤积，非单一大型胆结石，故而有效排入胆囊管。
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