整理丨卢秉久苗某，男，54岁。初诊日期：年9月6日。病人患胆囊结石四年，曾三次服中药排石，愈后复发。二周前复查Ｂ超示：胆囊内多发性结石，最大者直径12毫米。医院给予自制排石汤三剂，服药次日右胁下疼痛，继之全身黄染，逐渐加重。复查彩超示：肝胆管及胆总管扩张，胆总管末端结石，直径约13毫米。给予排石“总攻”疗法无效来诊。患者自述乏力倦怠，食少纳呆，厌油，大便灰白，小便如油，身目黄染，舌红，暗滞，苔黄，脉滑数。此患既有湿热内郁，又有砂石阻滞胆府通道，治疗应两则兼顾，清热利湿，化石通腑。处方：茵陈30g，虎杖20g，郁金20g，金钱草30g，内金20g，木香20g，枳实15g，大黄15g，威灵仙20g，赤芍20g，黄芩20g，石见穿15g，海金砂20g(包煎)。六付，日一剂水煎分二次口服。二诊：年9月14日患者右胁痛减轻，黄染变浅，大便为淡黄色稀便，小便深黄，饮食量增，仍乏力倦怠，舌红，苔黄，脉滑。复查彩超示：胆总管无扩张，其末端结石直径约8毫米。前方奏效，依前法。原方大黄改为7.5g。十剂，日一剂水煎分二次口服。该患服药五剂后症状全失，尽服后复查彩超，结石已排出，嘱其每日以金钱草少许泡水代茶饮，至今二年未再复发。按语：胆系结石，临床以胁痛为主，或黄染，或不黄，其病机总为湿热煎熬，蕴结成石，故其总的治则为清热祛湿，利胆消石。间或有气滞腹气不通者，加用木香、枳实、大黄等药；砂石太大，施以石见穿、海金砂等化石之品，疗效颇为满意。唐某，女，38岁，干部。初诊日期：年6月18日。右胁隐痛年余，进食油腻食物加重，伴腹胀，夜眠欠佳，饮食量少，无明显乏力，大便干燥，小便正常。曾多次查肝功能均正常，彩超示肝内胆管结石，服用保胆健素及鹅去氧胆酸等药物效果不显，舌淡红，苔黄，脉弦。证属肝气郁结，胆失疏泄，胆液瘀积而致，治以疏肝理气，利胆排石。处方：柴胡15g，陈皮15g，枳实15g，黄芩15g，茵陈20g，虎杖20g，内金20g，赤芍20g，半夏15g，川军15g，木香15g，威灵仙20g。七剂，日一剂水煎分二次口服。二诊：年6月25日右胁隐痛，时轻时重，腹胀减轻，饮食可，大便溏，日二次，舌淡红，苔黄，脉沉弦。胆液瘀滞未通，肝气稍舒，仍以前法，加重利胆排石之力。上方加金钱草30g，海金砂20g。七剂，日一剂水煎分二次口服。三诊：年7月3日右胁痛缓解，腹不胀，饮食可，大便溏，日二次，轻度乏力，舌淡红，苔白，脉弦。患者气机已畅，胆液瘀积已去，脾胃稍弱，宜调理脾胃，扶助正气。处方：陈皮15g，半夏15g，党参25g，云苓20g，白术15g，炙甘草15g，木香15g，砂仁10g，焦三仙各15g，山药20g。七剂，日一剂水煎分三次口服。按语：本患素有肝气郁结，日久胆失疏泄，郁积化热，煎熬成石。治疗当以清热利胆排石为主，兼以疏肝理气。待病情稍缓，肝胆气机舒畅，辅以健脾和胃药而愈。本例可谓证对轻方施小药，法合病去如鸿毛。临床最重要的是证与法、药要统一一致。于某，女，36岁，工人。初诊日期：年4月6日。发作性右上腹疼痛三个月，严重时伴恶心呕吐，无发热，畏寒，疼痛每因进食油腻诱发，时腹胀，大便干燥，舌红，苔薄黄，脉弦。查血常规正常，Ｂ超示胆囊内多发结石，最大者直径0.8cm。中医证属肝郁气滞，湿热内郁所致之胁痛。治宜疏肝理气止痛，清热化湿通腹。处方：柴胡15g，陈皮15g，香附15g，枳实15g，桃仁15g，黄芩20g，半夏15g，赤芍20g，栀子15g，川军10g，内金20g，灵脂20g，蚕砂20g，大枣10枚。七剂，日一剂分二次口服。二诊：年4月14日右上腹痛基本缓解，无恶心呕吐，大便亦通畅，腹胀缓解，仍不欲进食油腻，舌淡红，苔黄，脉弦。肝郁气滞已解，但湿热内郁未除，治当以清热化湿为主。上方去香附，栀子加到20g。七剂，日一剂水煎分二次口服。三诊：年4月21日患者自觉症状完全消失，饮食可，大便溏，舌淡红，苔白，脉沉稍弱。复查Ｂ超：胆囊内结石已消失，囊壁稍厚。此湿热已除，脾胃尚虚，治宜扶脾和胃，以巩固疗效。处方：党参15g，云苓20g，白术15g，甘草15g，陈皮20g，半夏15g，木香15g，砂仁10g。三剂，日一剂水煎分三次口服。按语：该患以发作性右上腹痛为主，并伴有恶心呕吐，显然由砂石阻闭，肝气郁结，胃气上逆所致，治当首先行气开郁，排石止痛，佐以和胃止呕。方中用药虽然平淡无奇，但其君臣佐使切中病机，故能速效。王老治病用药，从不忘顾护脾胃，因只有脾胃健，气血足，正气旺，其病才能根除。
王文彦（年~年），河北饶阳人，生于中医世家，幼承庭训，13岁随父习医，后拜河北名医蔡嘉禾为师。弱冠悬壶沈阳城。他躬身好学，熟读经典，通晓诸家，学验具丰，颇有独到，自成一派。
生前供职于辽宁中医学院，任主任医师、教授，年开始享受国务院特殊津贴，并被人事部、卫生部、国家中医药管理局命名为全国名老中医之一，兼学术经验继承人导师，名字被列入《当代中国名医》、《中华名医大辞典》，他撰写发表的教材、论文、专著有几十种，是全国著名老中医专家。学术经验继承人有卢秉久、金明秀、苑丽娟、刘宇新等。
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编辑丨任鹏
审核丨郑佳连
卢秉久
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