王云峰middot科普肝内外胆管结石

肝内外胆管小结石一般无明显症状，多系体检发现，结石因长期堵塞肝内外胆管引起肝脏病变，可表现为梗阻性黄疸，严重者可引起肝组织坏死，形成脓肿，甚至肝脏部位萎缩，失去其正常功能。我国肝外胆管结石、胆囊结石较为常见，其发病机制尚未完全明确，部分学者认为这与胆管解剖异常、狭窄、感染等因素有关，需手术治疗。因微创学迅速发展，相对开腹手术，腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜等微创术式已根据临床疾病需求熟练运用于实际中，本科室较为常用的经皮肝胆道镜探查取石术及三镜（腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜）探查取石术。

单孔胆囊

安全美观

经脐单孔腹腔镜（TU-LESS）是在传统腹腔镜手术基础之上发展而来。脐部是人体体表唯一的天然瘢痕，脐部切口愈合后可为脐部原有的皮肤褶皱所遮盖，术后腹壁上无瘢痕，达到腹部手术无疤痕的美容效果。目前，经自然腔道内镜手术(NOTES)和TU-LESS作为腹壁无瘢痕手术的主要形式，但NOTES技术难度较高，而TU-LESS手术难度和风险均较低，又秉承了NOTES的美容效果，被认为是治疗胆囊良性疾病可行、有效的方法。

腹腔镜胆囊切除术的“坑”

医源性胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopiccholecystectomy，LC)的严重并发症，可导致胆漏或胆管狭窄、胆管炎、甚至梗阻性黄疸，其治疗很困难且效果不够理想，经常反复多次手术，严重影响病人生活质量，甚至危及生命。

作为一名有着多年肝胆外科手术经验的医生（肝门部胆管癌及胆囊癌）仍然对于腹腔镜胆囊切除术：

1.每一例手术都当作第一例手术，如履薄冰。

2.术前综合影像学检查，明确变异情况。

建议

1.在衡量自身技术的情况下，保证安全前提下开展单孔手术，否则三孔，四孔更安全。

2.有肝门部胆管癌的手术技术及解剖知识，再开展腹腔镜胆囊切除术才踏实。

保胆取石

保胆取石术在肝胆界一直是一个有争议的话题，尚未达成共识。从技术难度上讲，医院以上开展均没有问题，关键是医生对于该手术的认可程度。关于胆结石保胆取石的利弊，是一个长久的话题，也是一个争议了几十年，并且还会一直争议下去的话题。

保护有功能的胆囊合理科学严格

三镜治疗的合理选择

“三镜”里面有着“大天地”

“三镜”联合治疗继发性胆管结石是在腹腔镜、电子胆道镜、十二指肠镜诊治手段几项成熟技术支持下的综合治疗手段，是安全可靠、疗效确切的微创治疗。

胆囊结石及胆总管结石的微创治疗方式各有优点，应该针对不同病例的实际情况，制定个性化的治疗方案。

胆囊管探查取石手术视频

转载请注明：http://www.xinjigse.com/djsyy/12286.html