老年患者，反复右上腹痛，B超提示胆囊充满型结石，胆管轻度扩张。
有手术指征，安排住院手术。
由于疫情原因，入院前需要做个胸部CT，正好可以扫到一部分上腹部，提示胆囊多发结石，胆管轻度扩张，未见明显结石。
手术前做个MRCP，提示胆囊多发结石，胆管两枚结石。
从上述我们可以看出，B超对于诊断胆囊结石是没问题的，而且是首选。
但也有其局限性，首先，手术医生不能直观看到胆囊结石的大小、数量，仅能通过B超医生的描述和有限的截图来初步判断。
当然结合患者的病史，对于是否需要手术的判断还是基本可靠的。
其次，由于有胃肠道气体的干扰，B超对于胆管情况有很大的局限性，特别是胆管下段，几乎无法看清，只能通过胆管上段有无明显扩张这种间接征象来初步预估胆管结石的可能性。
但有些正常人胆管也会轻度扩张。所以判断的准确性并不高。
对于CT，并非首选。
大家可以看出，有很多阴性结石在CT下并不显影，或只能部分显影。
毕竟胆囊结石以胆固醇结石为主，密度上使其难以和胆囊内的胆汁相区别。
对于MRCP，其实就是MRI（核磁共振），只是对于胆道系统加作了一个水成像，使胆道高亮显影更加清楚。
从该患者的影像中我们可以看出，胆囊结石内多发结石，充满胆囊，胆囊内几乎没有胆汁了，而胆管内有两枚较大结石，这在B超和CT中都并没有显影。
经验总结所以，对于手术患者来说，手术前的MRCP还是很有必要的。
首先能够明确了解胆囊结石的大小、数量和部位，对于手术医生，手术前能够心里有底，特别是胆囊管小结石，手术中避免频繁挤压胆囊，离断胆囊管时有意识得靠近胆总管，减少胆囊管结石掉落入胆总管的可能性。
其次，能够初步判断胆囊病变情况，由于恶变可能，如果考虑有恶变，那手术中及时送冰冻切片，或者直接按照恶性来做根治性手术。
再次，MRCP能够清晰的了解有无胆管结石，如果已经存在胆管结石，那就需要首先处理胆管结石，再处理胆囊。
最后，MRCP能够直观显影胆管树，显影有无胆道变异，特别是胆囊管有无开口于右肝管，或者有无副右肝管存在。
这样就能最大限度的避免手术中的胆管损伤。毕竟，胆管损伤可以说是肝胆外科医生永远不能回避得话题。一旦损伤，后续的处理极其棘手。
这会给手术医生和患者都造成极大的伤痛，常常会改变他（她）们的一生！
▼往期精彩回顾▼胆囊切除后为什么还有胆囊？难道胆囊也会再生？胆结石的特殊并发症--Mirizzi综合征保胆取石术首先微创腹腔镜手术huzq
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