钟焕清院长把病人留下来,治好它,医生就有

高州市，茂名市代管县级市，位于广东省西南部，南近南海，总面积平方千米，下辖23个镇和5个街道。高州市虽是广东省茂名市辖下的一个县级市，置身富甲一方的南粤，却属贫困地区。年，被纳入北部湾城市群规划范围。年末，全市户籍人口.万人，地区生产总值（GDP）.亿元。医院自上世纪90年代末启动改革，不拿政府一分钱补贴，进行药品改革和绩效改革。至年前后，该院患者的平均住院费用不到元，医院的一半；科主任最高年薪达到50万元；心血管外科等高难度手术国内一流，但价格大医院的一半。患者称：“医院做心脏手术，能省下一辆汽车的钱。”医院，能开展高难度的心脏手术，并医院平均少二分之一。住院人医院相差无几，而且不少病人都是从全国各地远道而来，诊治疑难杂症。钟焕清曾经说过的一句话的确应验——把病人留下来，治好它，医生就有钱了。不治好，费用高，就没有病人。“医院的医生一分钱药品回扣也没有拿”，“医改不需要补供方”——这是在“高州模式”的鼎盛时期，当时身为医院院长的钟焕清。他十年前蜚声国内、一度成为高医院改革优秀典型——“高州模式”的开创者。曾以医改“高州模式”闻名全国的广东医院。钟焕清，男，年10月出生于高州根子镇，曾任医院院长、外科主任医师、心血管外科学科带头人，广东医学院兼职教授，硕士研究生导师。全国劳模、国务院特殊津贴专家、医院优秀院长、改革开放30年感动广东人物，当选为十一届全国人大代表、省第十届人大代表、省第八次党代会代表，高州市第十三届人大常委，第二、三、四、五批茂名市委直接管理的优秀中青年专家和拔尖人才。钟焕清认为，在提高医疗技术不能一步到位的情况下，迅速提高服务水平是一条低成本、高社会效益的经营策略。（1）他派出40多个护士长到广州白天鹅酒店及南方航空公司去学习五星级酒店及空姐的服务及培训，并开展了护理星级服务管理，每个月五星级奖金多达元，四星级元、三星级元，这在当时是一笔不小的收入，一下子将护士们的积极性调动起来。当时，就医人员大多是本地农民，医院，就有医护人员微笑打招呼，以五星级宾馆的服务标准，引领他们去科室、开电梯门……由于服务质量的提高，仅半年多的时间，住院人数由原来每天人增加到了余人。他采取的先提高服务水平的战略决策，在短时内即得到了很高的社会效益和经济效益，显示出了低成本高效益的社会回报。（2）医院开展针对提高护士的静脉穿刺技术的种种活动。例如打针“一针见血”，医院为此买了十几只兔子，供护士在毛细血管极细的兔子耳朵上练习扎针。医院医护人员冷漠态度的老百姓们，忽然发医院，仿佛成为高档酒店的贵宾，而且医院便宜，患者满意度疾速上升。他们离院后，医院的口碑宣传者，往往一个患者能带来一整个村的患者。在信息网络不发达的贫困地区，这几乎是最好的营销方式。（3）提高服务质量吸引病人后，带领医生开展高难度的手术。他自身就是外科手术专家，在完成最难做的外科手术肝内胆结石手术后，又带领团队主攻心外科手术。起初他们请湛江的医生过来做心外科手术，后来又请广东省的医生来做。当医院自身的水平得到较大的提高后，又开始请中国最好的心外科手术团队——医院医院做手术。“年轻医生观摩手术，带着上手术台次数多了，就能培养出来一批自己的专家。医院，但门诊量、住院量、手术量、医疗水平不仅超医院，医院的规模和水平。当年，医院平均住院费用.3元/人次，仅相医院的47.7%。而且在如此低廉的收费下，医院硬是在几乎没有国家补贴的情况下，靠自己“薄利多销”盖起了3栋20层大楼，以及9栋多户的“专家村”，而且不从银行贷一分钱，不欠公司一分钱。

～，医院的数据显示，药品、耗材医院总收入的17%左右。

医院改革首先从降低药品和耗材费入手，降低病人的费用。当时，钟焕清降药费的思路，引起了领导班子的激烈讨论。当年医院每天住院人数只有四百余人，由于医疗项目政府定价极其低廉，医院收入50%以上都由药费组成——以药养医，医院时至今日的生存方式。有人质疑，如果不要政府拨款，再降低药费，那么人员工资、建大楼、买设备的钱从哪里出？

钟焕清的想法也很朴素。他是从基层外科医生做起，对当地百姓的情况非常熟悉。在他当外科医生时，一个从本地偏远山过来治病的一位中风病人，住院住了20多天，因为用药比较多，他带来的钱早早花完了，自己偷偷出院时，医院几千块钱。等医院派人去追款，一个月才找到他的家。到他家之后，医院，人已经死了。这件事，对钟焕清影响深远，直接影响到了他的改革思路。

他认为，当地的老百姓穷，当时高州只是个技医院，是他们看病的第一道关。如果百姓买药把钱都花完了，病还治不好的话，那么医药费相当于在他们面前横了一座大山。医院要想发展，必须要靠薄利多销、口口相传的方式增加病人数，才是持久的发展之道。

制定严格的绩效考核年薪制，把从药品和耗材费节省下来的钱发放给医生，这样才能从根源上杜绝医生开大处方、拿回扣，才能有效地调动医务人员的积极性。

当年的改革思路，医院改革最复杂、矛盾最深重、改革难度最大的“药品回扣”，将药费回扣挤出，一部分让利于病人，一部分以阳光工资的形式发放给医生。

在控制药费上，制定了及其细化的管理方案。每周，财务科都要统计药品比。每周一的大会上，在查房时通报用药比例高的医生。实行几个月之后，他们发现在药品费下来后，还有了意外之喜：减少了药品库存，加快了流动资金的流转，医院上百万的成本。在考核医生绩效方面，实行年薪制，年底考核会约束医护人员一整年的行为规范。当年，在整个高州市人均年收入不到一万的情况下，医院医生平均年收入十几万元，最高达到50万，是当地平均收入的几十倍。“在医院工作”这一条件，都成为了当地相亲市场上的金字招牌。

“高州模式”在其它地区极难复制：需要当地一把手的坚定支持；需要改革者踏入深水区，需要建立行之有效的绩效机制……每一环节，都需要多部门配合，否则极难推进。

钟焕清当年降药费的改革思路，和十年后，影响当今医改顶层设计的“三明模式”如出一辙。一位医改领域专业人士评价钟焕清：“钟焕清和三明医改的主导者詹积富一样都是真正的改革者，因为他们敢面对利益纠葛最严重的领域。”

年5月，医院日均住院人数已达人，而且患者不仅来自中国内地，港、澳、台及东南亚的病人也前来治疗，外地病人占住院病人总数的50%左右。年心脏外科手术量达多例，连续14年位居广东第二、全国前十。年，医院的总收入近18亿元。医院占地面积8.4万平方米，总建筑面积21.3万平方米。编制床位2张，开放病床0张。配置双源螺旋CT、3.0T磁共振、四维彩色超声、数字化X光摄影系统、高能直线加速器、全身X-刀等先进设备多台（套），医疗设备总价值5.1亿元。在广东58家县级医疗服务能力排行榜上，医院综合服务能力排名第一，县域内住院率95.1%位列第一。

据广东省卫健委公布的数据，医院的医院有6个专科临床能力进入全省医院的前十名，12个学科医院的18个学科专业排名前20名。“健康界”医院十大专科排名，获得6个第一、3个第二、1个第四。医院能开展种常见病／疑难病和种关键技术手术的97％项目，DRG能力指数在全省医院排名第18名医院第一名。在人体大器官移植中最高难度之列的肺移植，实现突破。年12月28日，经广东省卫健委批准，为百草枯中毒导致双肺纤维化的两位村民同时施行双肺移植成功，医院在人体大器官移植最难技术零的突破。年3月29日，医院管理研究中心发布”医院竞争力百强”，医院排名全国第二，是全国前十强中唯一来自医院。

年，医院服务出院病人12.2万人次，同比上年增长3.9%；门诊量万人次，增长5.0%；手术量例，增长11.5%；复杂危重的CD型病例占出院量68.7%；技术难度大、风险高的复杂III、Ⅳ级手术占手术量52.7%；全院平均住院日8.35天，同比下降0.38天。高州以外的病人占40%以上，来自全国23个省（自治区）、港澳台地区和美国、印尼、坦桑尼亚等国家。广东省卫生计生委统计，高州县域内住院率连年保持在95%左右的高水平，已经提前实现了大病不出县的国家医改重要目标。

年11月2日《健康报》第3版新闻版以及7月5日《南方日报》A6广东版报道：对比国家卫计委发布的《年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》，医院的医院年均次门诊费用、人均住院费用医院同类费用平均水平的62.8%、87.0%，以医院年住院量10.8万人次测算，一年为全部住院病人共计节省费用1.8亿元；以每位住院费用可获医保报销比例50%的保守估算，仅是一年里就为医保基金节省近1亿元。

在广东省卫生计生委发布的全省医院的11个临床重点专科能力排名中，医院有6个专科进入全省前十名，12个学科医院的18个学科专业排名前20名。

广东省卫生计生委公布的《广东县域医疗服务能力及发展情况》数据显示，医院综合服务能力排名第一，能开展种常见病疑难病和种关键技术手术中的97%项目，医院就诊患者中高州以外的占40%以上，成为周边大县域群众心目的“医疗中心”，高州及周边县域群众在医院能平价治大病治好病，实现了“大病不出县”。

专科以心外科为龙头，是广东省十一五医学特色专科、荣获全国五一劳动奖状，年心脏外科手术量约例，年心脏手术总量超过0例，位居全国前列。胸外科、骨外科、神经内科是广东省临床重点专科，重症医学科被定为省重点建设扶持专科，肿瘤科、肝胆外科等为高校重点学科。医院能常规开展各种复杂的心脏手术、肝胆手术、颅脑手术、双膝双髋关节同时置换术、头盆环矫治驼背等各种高难度手术。

医院注重开展微创腔镜技术。心外科开展了不开胸瓣膜置换术，骨外科开展了臭氧消融手术治疗腰椎间盘突出及各种骨关节炎，胸外科开展了双肺移植术、胸腔镜食道癌切除术、不开刀矫治漏头胸手术，肝胆外科开展了单孔腹腔镜技术、完全腹腔镜下胰十二指肠切除术、肝移植手术，泌尿外科开展了不开刀切除肾癌、肾盂癌，神经外科开展了单鼻孔经蝶入路切除脑肿瘤手术等。微创介入技术也常规开展，心外科一天完成21台介入手术；心内科能熟练开展永久起搏器植入（单腔、双腔，ICD，CRT/D）、心内电生理+射频消融、经皮冠状动脉腔内成形+支架植入术、外周血管支架植入术、腔静脉滤器植入。卫生部心血管病介入诊疗技术管理专家组到院检查时表示，医院介入诊疗技术规范，符合卫生部标准，达到省级水平，医院的标杆。肿瘤科、神经内科也常规开展介入治疗肝癌、脑梗塞。医院约有60%的外科手术能通过微创完成。

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