胆结石是华北地区的多发病，发病率高。一旦确诊，应在医生的指导下，接受包括三镜联合微创保胆取石术、电子腹腔镜下胆囊切除术在内的多种手术治疗。但多数患者对胆结石并不了解，我们就此进行“看图说话”式的解答。
胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，也就是我们所说的胆囊结石、胆管结石、胆总管结石。
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胆囊结石？胆总管结石？我不是学医的，整不明白！
专家解答：胆道系统的结石是按部位划分的，因为部位的不同，治疗方案也有很大的差别。如图1所示，如果只有胆囊结石，且胆囊功能正常，最好是选择三镜联合微创保胆取石术，若胆囊功能不正常，萎缩、坏死时，最好选择电子腹腔镜下胆囊切除术；如果合并有胆总管结石，且胆囊功能正常，最好是选择三镜联合微创保胆取石术，若胆囊功能不正常，萎缩、坏死时，最好是先选择三镜联合微创保胆取石术，然后行电子腹腔镜下胆囊切除术；如果肝内胆管有结石，要看结石的多少和肝脏的受累情况，方法更多。本文重点介绍胆囊结石的治疗（图2）。
请仔细看图1，由于生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。
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得了胆结石，开刀还是不开刀？
专家解答：关于胆囊结石，年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访（超声检查，图3）；有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。
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什么时候手术合适呢？
专家解答：一般建议不痛的时候手术，急性发作的等炎症控制后再手术比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。
要特别强调的是，胆囊结石长期反复发作，会有诸多的并发症，其中对胆囊管、肝外胆管的损害（图4），以及胆囊壁的钙化（图5），会增加很大的风险。尤其胆囊癌，恶性程度是高于肝癌和胰腺癌的，切不切胆囊、何时切除胆囊，还是听医生的建立较为妥当。要避免“大病拖、小病挨；医院抬”的不良就医习惯。
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我可以保胆么？保胆取石怎么做的？
专家解答：保胆取石术（图6）是近年来肝胆外科医生所主张的一种治疗方法。本着“缝缝补补又3年”的理念和“中庸理念”，一律切除胆囊和一概保胆都是错误的。我们主张严控，当胆囊尚未受损时，提倡保留胆囊取石；当胆囊萎缩、坏死时，此时保留胆囊不仅不利于疾病的治疗，还会造成更严重的伤害，则需要切除胆囊取石。
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听说胆结石打几个洞就可以把结石取出来，怎么可能？会不会取不干净呢？
专家解答：一起看上面的图7。只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多、过大（见图2），或胆囊水肿，我们会把标本剪碎或者结石咬碎后以方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。
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为什么胆管结石手术后需留置引流管，很长时间都不能拔？很痛苦！
专家解答：因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏（图8）。目前T管一般要留置2月以上，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。
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ERCP是什么？
专家解答：胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置T管引流，是一种较好的微创治疗方式（图9）。
医
院
简
介
医院是集医疗、预防、保健、科研、教学于医院。医院建筑面积平方米，床位张。医院设有普外科、肝胆外科、泌尿外科、内科、妇科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、疼痛科、健康体检科等临床科室；设医学检验科、病理科、影像科、麻醉科、药剂科等医技科室；建立了微创技术、内镜技术、介入技术、净化技术、影像技术、网络技术6大技术平台。是天津市城镇职工、城镇居民基本医疗保险定点机构、北京大学医学部（原北京医科大学）医院、天津天大结石病研究院、中美结石外科远程科研中心、今晚报健康事业部协作单位、德国狼牌宫腹腔镜临床应用基地、日本奥林巴斯临床应用基地等。
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