I导读：应用柴胡泻心汤治疗慢性胃炎，是扩大经方运用范围的临床辨治思路。
柴胡泻心汤辨治慢性胃炎思路
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疾病演变，斟古酌今参病机
慢性胃炎属中医学“胃痛”，“痞证”等范畴。临床调查显示，目前精神抑郁与功能性胃肠病共病现象非常普遍，临床常见慢性胃炎除胃痛、脘痞、嗳气、反酸等症外，往往还表现出抑郁心烦、口苦咽干、胸胁苦闷、乍热乍寒等少阳枢机不利证候。慢性胃炎的证候表现，恰与少阳病气郁兼痞证寒热错杂、升降失常的病机转归一致《伤寒论》虽详述了少阳病及痞证的辨治，但对于二者合而为病尚无专门论述，既无专法，亦无成方。然而张仲景论中己有随证加减及复用经方之明示，其灵活运用之意己寓含其中。
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辨证论治，病从类化治多端
少阳病少阳位居三焦及胆之脏腑经络，变化多端，易气郁，易化火，更易经腑同病，治疗以和解少阳为主，方用小柴胡汤，其余兼夹之证可随证化裁。如大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等，皆由和解少阳之小柴胡汤化裁而成。痞证病机多为寒热错杂、升降失常，临床常见心下痞满、肠鸣下利等症，因其痞满和下利的程度有别、虚实不同，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤当辨证应用。柴胡泻心汤不应局限于小柴胡汤与半夏泻心汤合而为方，方中和解少阳之法可随少阳病证候兼夹变化而易，和中消痞之方也可根据证候偏颇来遴选最切合病机的泻心类方。由此可见，柴胡泻心汤应是柴胡类方与泻心类方合用。
现今慢性胃炎证属少阳枢机不利兼胃虚气痞者较多，运用柴胡泻心汤治疗这类证型的慢性胃炎，临床实际中确能收获良效。但慢性胃炎有轻重缓急之别，治疗也有温清补消之分，所呈之证往往虚实夹杂，病机复杂，真实病情难以整齐划一，总以畅达气机，恢复脾运胃纳之用，使情志调和为目的。因此，临证遣方，切记不可墨守此方，须精确判断疾病的深浅轻重之势、虚实郁癖之偏颇，四诊参合，力求详察病机、立法得当、随证化裁。
验案举隅
患者，女，45岁，年4月16日初诊。主诉：胃痛反复发作2年，加重半个月。患者近2年胃脘隐痛反复发作，半个月前复发，心情抑郁或发怒时疼痛加剧，甚则呕吐酸水，时有反酸、暖气、口苦、纳差，大便干，小便微黄。刻诊：患者精神萎靡，表情淡漠，胃脘疼痛，触其腹壁柔软，按压腹部疼痛加剧，暖气、反酸，舌质较暗、苔黄微厚，脉弦滑。胃镜提示：十二指肠溃疡，病理检查提示：胃黏膜呈慢性轻度萎缩性胃炎改变。诊断：胃痛，证属少阳枢机不利，胃虚气痞。治当和解少阳，理中消痞。处方：北柴胡12g，法半夏12g，黄芩6g，干姜9g，黄连6g，炙甘草6g，大枣12g，锻瓦楞子30g，绿萼梅15g，百合30g，乌药9g，三七粉3g(冲服)。7剂，每日1剂，水煎分3次温服。年4月22日二诊：患者诉服药期间胃痛减轻，嗳气、反酸等症逐渐消失，初诊方去三七粉加延胡索10g。10剂，每日1剂，水煎分3次温服。年5月6日三诊：胃痛、反酸等症状均消失，嘱患者守二诊方7剂。年11月复查胃病理检查提示：慢性浅表性胃炎。
按：患者胃痛每遇情绪变化加剧，情志不遂，气机不畅，久郁化火，横逆犯胃，以致胃气失和，气血阻滞，则现上述诸症。小柴胡汤和枢机、解郁结、达三焦、畅气机，攻补兼施，使水升火降，气通津布，表里调和，以复少阳转枢气机之用。半夏泻心汤寒热互用以和阴阳，苦辛并进以调升降，补泻兼施以顾虚实，专为脾胃中焦寒热错杂、升降失常而设。此二方均为张仲景所立经方，配伍严谨，组方镇密，力专效宏。两方合用，佐以理气制酸止痛之瓦楞子、绿萼梅，以及消痞止痛之百合、乌药，诸药共投，可复脾运胃纳之用，奏调畅情志之功。
I版权声明
◇本文摘自《中医杂志》，年6月第58卷第12期。作者/苏捷。
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