医院医院泌尿外科专家姜海主任(主任医师、博士、硕士生导师)
长年每周日来院坐诊、会诊、查房、手术。
医院泌尿外科开展了肾、输尿管结石体外冲击波碎石术，膀胱结石、输尿管结石、肾结石输尿管镜下钬激光碎石术，经皮肾镜下肾结石碎石术、腹腔镜下肾、输尿管结石切开取石术等结石手术。
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。
治疗方法：包括保守治疗和微创手术治疗。
药物治疗：
1、控制泌尿系感染。
2、常用的排石治疗药物包括利尿剂、扩张输尿管平滑肌药物、抗炎及抗水肿药物。
手术治疗：
微创手术主要包括体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜取石术(UＲL)、经皮肾镜取石术(PNL)、输尿管软镜技术、腹腔镜下输尿管切开取石术等。
体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优点，治疗过程中病人基本无痛苦，不需要麻醉或仅需要少量安定镇痛药物即可完成治疗全过程。对那些结石较小且无其他严重全身疾患的患者不需住院，在门诊就可治疗。体外冲击波碎石的适应证较广泛，它既适用于肾结石，也适用于输尿管结石。不仅适用于中小结石，也适用于大的铸型结石。草酸钙结石、磷酸盐结石、尿酸结石、胱氨酸结石等种种成分的结石均可用体外冲击波碎石治疗。
输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。
输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。
优势与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通常几天就可以出院了；
与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题；
输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。
特点输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管长度约20-30厘米左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有3~4mm，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细，前端的直径可以达到2~3mm，在输尿管镜碎石过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非常仔细、规范的操作技术。现在应用的输尿管镜有硬镜和软镜之分，通常治疗输尿管结石采用硬镜，就是普通的输尿管镜，软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分的肾盂、肾盏结石，输尿管镜手术的碎石工具以钬激光为最佳。
经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的"打孔取石"。英文简写为PCNL。经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术；
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上段结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
适应症
经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。
1.大于2cm肾结石；
2.复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；
3.胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
4.输尿管上段或连接部狭窄。
5.取肾孟、输尿管上段的异物。
禁忌症
1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。
3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。
4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。
5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。
6.糖尿病或高血压未纠正者。
经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术，肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非常精细的手术技术。从某种程度上说，这个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。
这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。通道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石残余的风险。这要求非常规范的诊疗规程、精细的操作技术。
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