一，基本概况
作者团队所在上海医院(医院虹口院区)、医院、医院、医院、南昌94医院开展保胆取石(息肉)治疗，共收治例，保胆成功例（93.5%）。方法:小切口加胆道镜，根据患者不同情况，分别採用以下主要方法:1，切口，或以右第九肋与腹直肌外缘交点为切口起始点，长3~4cm，用或不用腔镜均能找到胆囊。2，对无解剖异常，单纯结石者，单纯取石。3，对炎症严重者，胆囊内置管引流，4，对胆囊过长，底部倒挂严重者，行胆囊底部悬吊。5，对哈袋，胆囊管结石嵌顿紧密，Mirizz综合征1-4型，行哈袋、胆囊管切开取石。对分隔胆囊或哈袋开口狭窄者经狭窄处纵切横缝。6，对哈袋及胆总管同时切开取石、或胆囊管疤痕狭窄者，行哈袋右肝管吻合。7，胆囊结石合并胆总管结石，或单纯胆总管结石的保胆治疗，方法是适当延长原保胆治疗的切口，切口长度以适合术者操作为准，切开胆总管经胆道镜网篮或取石钳取石+T管引流。结果:保胆成功者，原有症状基本消失，肝功能异常者恢复，胆囊底部悬吊患者右上腹轻度牵拉疼多在数月内逐渐消失。所有胆总管切开取石，全部一次性手术成功，保留胆囊，预后良好。保胆成功率93.5%的情况下，结石复发率5~10年以上保持在4%~8%左右，与张宝善教授年全国总结保胆(例)复发率（1%~11%）相当。无其他严重并发症及不良后果。
二，讨论的主要问题:
1，胆囊结石(息肉)是胆道外科疾病，对它的治疗，应该遵循胆道外科基本原则，即祛除病灶，解除梗阻，畅通引流。这些原则在肝内胆管结石的治疗以及预防治疗后结石复发中已经发挥过重要作用，并作出过卓越的贡献，所以被誉称为"胆道外科三原则"。
2，胆道外科三原则在保胆中的意义。
胆道外科三原则能降低结石复发的原理是改变胆道(含胆囊)结石形成的解剖学、胆汁流变学、胆囊动力学因素，也是中国先贤们，"流水不腐，户枢不蠹"原理的具体应用。田伏洲等教授在治疗肝内胆管结石中用哈袋肝管吻合，不仅为结石复发建立取石通道，也降低了结石复发率，是最好的例子。以下对可用于保胆的一些手术方法进行讨论。
(1).胆囊底部悬吊改善胆囊功能的原理，作者遇到一些胆结石患者，或胆囊无结石，仅有息肉，也出现餐后腹部胀痛，开腹常见胆囊过长，底部明显倒挂、皱折等，这可能是与餐后疼痛症状有关，如不给于处理，原封不动放回，取出结石和息肉后症状可能依旧存在，我们行胆囊底部悬吊后餐后胀痛等症状基本消失。该手术利用腹壁运动，使胆囊在伸缩过程中增强了动力。因此我们认为上述解剖异常是产生胆汁淤积，胆囊内形成"泡"(CMC)的机会，炎性息肉，继而形成结石的解剖病理因素。
(2).哈袋（或胆囊管）纵切横缝改善胆囊功能的原理:胆石形成的基本过程中，只要成石胆汁在形成"泡"之前或形成"泡"之后，能迅速通过胆道进入十二指肠，就没有在胆囊内形成"泡"(CMC)的机会，对狭窄的哈袋行纵切横缝增宽了通道，从而减少保胆后结石形成机会。胆囊的解剖及其造成的胆汁流变学、动力学因素对结石的形成的基本原理，详见黄志强。
(3).哈袋肝管吻合术能降低结石复发的原理为:用外科手术方法改变胆囊管与肝管的距离长度(L)、胆囊管的半径(R)、截面(S)来加大胆汁流量和流速(V)从而改善胆石形成的流变学因素。
(4).Mirizzi综合症，切开取石保胆治疗方法优于切胆及胆肠吻合等复杂操作及减少其并发症。也优于分次、三镜联合保胆手术治疗：用一刀一镜一次性手术治疗Mirizzi综合症，自从保胆开展以后，我们团队A.对可保留胆囊者，对1-4型取出结石即可，已经造成胆囊肝管漏者，同时取出胆总管内结石，必要时置T管引流，该漏口也有利于胆囊胆汁排空（成为双通道）。B.如遇胆囊已萎缩，可先作胆囊大部分切除、取尽胆囊、胆总管结石后置T管引流，将保留的胆囊哈袋前后壁闭合，引出T管。手术安全，操作方便，无并发症。医院都可完成。
(5).胆总管切开取石近年来，胆囊结石合并胆总管结石，多数指南及医生首选的方案是先行ERCP+EST，然后行腹腔镜胆囊切除，或(保胆界的)保胆取石，二步走。作者首选开腹保胆取石+胆总管切开取石，一次完成。这一手术与胆囊切除一样，历经百年考验，是胆道外科基本功的集中体现，在ERCP+EST引进前，医院，老住院医师及有主治医生资格的医生都能开展。现如今，由于设备要求高、技术难度大、并发症多、准入门槛高，医院和医生已不让或不愿拈手，可谓"自废武功"。本组19例患者，医院，医院医院。多因患者不願接受切胆、也不愿接受二次手术，也有因ERCP+EST取石失败转来开腹。全部一次性手术，成功保留胆囊，预后良好。以上这些操作都是胆道外科医生的基本功，外科医生不能"自废武功"，胡大一等多位专家，根据医疗领域现状，呼吁医学要"回归人文、回归临床、回归基本功“。在保胆过程中的这些本领，是否具备，是否能恰当应用，常常关系到该保的胆囊能不能保，以及保胆以后的效果。正如樊代明院士所言"他们为什么反对保胆，是因为他们不会保"，这好像对反对保胆人士的幽默讽刺的笑话，但也是给保胆同仁的警示，您为患者做保胆时用足了胆道外科基本原则，基本原理和基本功夫吗？
3，当前，反对保胆的观点中有一条，值得保胆同仁白癜风的诊断贵阳治疗白癜风的医院
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