今年五一假期陪老爸体检，其他都好，就是有胆结石，确切来说是胆囊结石。作为一个消化科医生的父辈，了解我平时的主要工作是ERCP（是什么后面会讲），老人自己居然知道没有症状发作可以不开刀，CT增强也不做，这我也是无语。不过我就叮嘱三点，一是饮食量减少、油腻的少吃、减少喝酒，再就是一年复查个腹部超声，最后如果突发腹痛、黄疸、发热立即去急诊，我来联系老家医生。看着应该是get到我认真的语气和专业性，满口答应下来作罢。
胆囊结石与胆管结石的区别、联系
相信大家都听说过胆结石，也可能跟我有过上面类似的经历，但很多人应该不甚了解胆囊结石与胆管结石是什么意思，因为这两者不止有联系，其差别还是比较大的，包括危害性和处理方式，大家有必要了解清楚。
首先，胆囊结石和胆总管结石发生的位置不一样
胆囊属于消化的器官的一部分，是一个存储胆汁的囊袋，通过胆囊管和胆总管相连。因为胆囊会储存胆汁，当胆汁中的胆固醇积蓄太多之后，会形成结石，存储在胆囊囊袋中。而胆总管结石是指存在于胆总管中的结石。
其次，二者的发病原因也不同
胆囊结石形成的原因多与以下原因相关：年龄增加，种族和遗传因素，肥胖，糖尿病，肝硬化，长期静脉营养，脊髓损伤等。
胆总管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。原发性胆管结石往往是因为胆管解剖变异、胆道狭窄、胆道感染等情况，造成胆道引流胆汁不畅，粘稠的胆汁淤积造成附壁结石的形成。继发性是胆管结石最常见的成因，主要是胆囊内结石随胆汁排泄进入胆管，由于胆管末端（位于十二指肠乳头附近的一段胆管）管径纤细，结石无法排出，从而形成了胆管结石。国内报道胆囊结石同时胆管内存在结石者占5%～29%，平均高达18%。
左图可以看到，如果胆囊结石掉入胆管就是胆管结石。如果结石卡在十二指肠乳头，就可能引起胆管炎或胆源性胰腺炎，梗阻不能解决会加重损伤，甚至导致感染性休克危及生命。右图是使用内镜（黑色镜身）头端伸出器械，进入胆管取石的内镜微创治疗（ERCP）。
胆结石的治疗方式不同
胆囊结石常见的治疗方式有外科手术和腹腔镜手术。传统的治疗方法外科手术需要将腹腔和胆囊打开，直接将结石取出，缺点在于创伤较大，患者恢复时间长；随着腹腔镜技术的发展，出现了创伤更小的取石方法，通过腹腔镜在患者的腹部做好通路，再将取石的器械伸进去，完成取石操作。这两种治疗方式都会对腹壁及内脏有一定程度的损伤。之所以采取这两种治疗方式是因为胆囊结石被发现时，结石一般都很大，而连接胆囊和胆总管的胆囊管又弯弯绕绕，结石很难通过，因此只能通过腹腔将其取出，甚至直接切除胆囊。
而胆总管结石的取石，除了外科手术，更多时候则可以借助经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）完成。ERCP是一种非常成熟的内镜微创治疗胆胰系统疾病的术式。临床常见胆总管结石、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎、化脓性胆管炎等疾病是ERCP诊断及治疗的拿手好戏，由于不用开刀，创伤小，恢复快，深受医生、患者欢迎。
进一步了解ERCP方法及注意事项
胆管结石ERCP手术的具体方法与胃镜检查相似，将十二指肠镜通过口腔、食道，胃，进入到十二指肠。通过控制镜子，找到十二指肠主乳头。将器械从十二指肠镜的活检孔道伸入，通过十二指肠主乳头进入胆道。在X光辅助下，确认导丝到达胆管上段后，注入造影剂。X光辅助下，可以清晰看到结石的影像，观察判断结石位置，大小，形态等，医生会判断并决定取石的方案。通常结石取出会采用金属网篮，或者球囊。也都是通过刚才的工作通道伸入到胆管。在医学中对两者的使用有一定的规范指南，所以把这个工作交给医生来决定就可以，最重要的是，这两个工具最终能帮助将结石能取出。通常结石从胆管中拖向十二指肠主乳头口并取出，医生会将石头掉落入肠道内，最终随粪便排出体外。需要额外说明的是，ERCP手术的条件很严格，术前是要检查各种指标，包括肝功能，淀粉酶，血常规，腹部CT或核磁共振检查等，患者的性别、年龄、疾病史、手术史都在术前考量范围之内，术前需要签署知情同意书，术后一般需要监护、禁食1~2天。
总的来说，胆囊结石手术一般是通过有创的开腹或腹腔镜手术完成，而胆管结石则是通过相对微创的ERCP手术，借助人体的自然腔道完成。有人会问，胆囊结石和胆管结石都有怎么办？目前较为公认的方式是ERCP+腹腔镜切胆囊或者腹腔镜切胆囊同时胆道探查，两种方式都可以选择，具体需根据病人总体情况、胆囊管粗细、结石大小及操作单位水平等综合取舍。日常注意事项
对于普通人来说，胆囊或者胆总管结石的预防需要改善饮食习惯，注意三餐规律，不能暴饮暴食，饮食以清淡为主，适当食用膳食纤维丰富蔬菜，水果粗粮，尽量少吃胆固醇较高的食物。最后强调一下，定期体检很重要！！！即使有问题不采取进一步治疗手段，但能做到对自身的把握，万一出现突发腹痛，医院，也大概猜到可能的一些诊断，有一定心理准备。
部分文字来源于网络，作者波士顿科学中国
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郑海明
上海交通医院消化内镜中心主治医师，从事工作十余年，熟悉消化领域常见疾病，擅长消化内镜下各种诊治，独立行胃肠镜微创操作超过5万例，主要从事胆管结石、胆源性胰腺炎、胆胰良恶性狭窄的内镜微创诊疗（ERCP），年参加全国青年医师ERCP大赛上海赛区决赛获优胜奖。现任吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟会员、上海市小肠镜学会组员。发表10余篇国内外专业论文，申请一项发明专利，参编一篇专著。内镜领域方向内镜下微创诊治，胆胰及小肠疾病研究
郑海明医生门诊信息
时间：周三上午
地点：门诊2楼15号间（外科诊区）?
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