为避免癌变，哪些胆结石必须要切除胆囊

“医生，我不开刀。”

“大妈，您这个胆囊一定要切除啊！”

……

医院内科住院病房里，医生冷中斌正在苦口婆心的劝病人做手术。

王大妈现年76岁，胆囊结石好多年了，最近三天两头疼痛。医生给她做了详细的身体检查，王大妈的胆囊结石已经超过3厘米，影像学检查提示，胆囊壁增厚，而且她还患有糖尿病，所以这块“石头”必须连着胆囊一起切除！

可是王大妈固执，说什么也不愿意，挂完点滴肚子不痛了就非要出院。冷医生没办法只得找她家属再做思想工作。

为什么王大妈的胆囊必须切除呢？

目前，医学上有以下两种情况的胆囊结石是必须开刀切除胆囊的。

一、有症状的胆囊结石

不论是单发结石还是多发结石，如果患者已经疼痛就建议进行胆囊切除术。需要说明一点，部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者，临床症状并不典型，有些患者往往只有类似“消化不良、定位不明的上腹不适”等症状。在排除导致此类症状的其他消化道疾病后，胆囊切除术具有适应症。

二、无症状的胆囊结石

1、单发结石，直径超过3cm的。

2、多发结石，具有结石脱落入胆总管下段，引发胆源性胰腺炎的患者。

3、合并瓷化胆囊患者。

4、影像学检查提示，胆囊壁显著增厚，需病理检查排除胆囊癌变的患者。

5、影像学检查提示，合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者，虽然可能没有症状，建议立即手术病理检查排除胆囊癌变。

6、直径小于3cm的单发结石，虽然无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，但如果患者有以下情况：胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。

王大妈符合切除胆囊的多个条件，为了健康考虑，王大妈这个手术是非做不可的。她的家属提出：那能不能“保胆取石”？冷医生给出的答案是否定的。

关于“保胆取石”的争议。

基于以下原因，专家组不建议现阶段广泛开展“保胆取石”术式。

1、胆囊结石发病机制目前仍未明晰。目前临床实践表明“保胆取石”术后结石复发率较高，年发表的一项中国例“保胆取石”荟萃分析结果显示，保胆取石术后总的复发率为30%。此循证医学证据表明“保胆取石”术后结石复发率较高，而药物治疗亦无法避免术后结石复发。故目前不宜广泛开展。

2、结石复发，反复“保胆取石”，会增加患者痛苦及医疗费用。

3、在胆囊结石的病因及疾病发展结局中，胆囊慢性炎症始终贯穿疾病全程，目前无证据表明“保胆取石”能够逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程。而目前“炎——癌转化”已经明确是包括胆囊癌在内的多种肿瘤发生的重要机制。

4、胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素。

基于目前胆囊癌恶性程度较高、早期诊断困难、疾病进展迅速、辅助治疗手段匮乏、预后极差的现实情况，微创切除患有结石的胆囊、避免结石癌变，具有切实可行的意义及临床价值。