医院胆石病中心副主任医师蔡景理微创治疗、微笑服务，大医精诚、大爱无疆。回答问题耐心细致，分析病情认真严谨。不忘医者初心，牢记神圣使命；医术精湛、医德高尚。微创去结石，创伤小恢复快，使无数患者摆脱了病痛，给无数家庭带去幸福。本期名医访谈，我们有幸邀请蔡主任一起探讨“胆结石诊断和治疗”有关话题。
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为什么会得胆结石？
专家指出
胆囊的作用是储存胆汁，吃饭了以后，胆囊就会收缩把里面的胆汁通过胆管释放到肠道，消化我们吃的脂肪（油）。胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，发病率约10%。胆囊结石的具体发病原因目前还不清楚，以下人群容易得胆囊结石:
(1)油腻饮食的人群，比如经常吃火锅、烧烤、蛋黄、动物内脏等；
(2)饮食不规律的人群，比如不吃早餐，饱一顿饿一顿；
(3)肥胖的病人；
(4)肝硬化的病人；
(5)有血液系统疾病的病人（比如地中海贫血）；
(6)胃做过大手术的病人；
(7)家庭成员中已经有人得过胆囊结石的人群。
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得了胆结石有什么表现？
专家指出
胆囊结石发作时的症状主要为胆绞痛或上腹部疼痛，劳累或进食油腻食物后可诱发。胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱，约有1/3的患者疼痛可突然发作，少数患者疼痛可突然终止。如疼痛持续5-6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存。约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。胆绞痛发作时患者常坐卧不安。疼痛发作的间歇期可为数天、数周、数月甚至数年。
当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热。当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著。多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗。呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻,呕吐的持续时间一般不会很长。消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受，常表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱烧心等症状。胆管结石与胆囊结石的症状相似，但是当发生结石阻塞胆管时，会出现黄疸、高热甚至感染性休克、神智不清等表现，是外科比较凶险的急性症状，医院就诊。
大部分胆结石患者没有症状，体检时通过腹部彩超偶然发现，称为无症状胆囊结石。
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诊断胆结石需要做什么检查？
专家指出
对于胆囊结石的诊断包括临床症状诊断以及影像学诊断，临床症状诊断主要是突发性的，或反复出现右上腹隐痛不适，或者剧烈疼痛不适，可以伴有或不伴有恶心，呕吐等消化道症状，甚至出现右肩胛部放射痛。影像学检查主要是通过B超或者CT或者核磁共振检查发现胆囊有高密度结石影。
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得了胆结石怎么办？保守还是手术？
专家指出
虽然胆囊结石存在很多安全隐患，没有明显临床症状的患者可以选择保守治疗，但必须按时门诊复查，长期观察研究发现大约有30%的病人会出现相关的症状及并发症需要进行手术治疗，其指证是：
（1）结石多且直径大于2-3cm；
（2）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
（3）伴有胆囊息肉大于1cm；
（4）存在慢性胆囊炎。
胆囊结石的手术采用何种方式，要根据每个人的个体情况来制定治疗的方案，如果患者的胆囊还有功能，又满足做胆囊结石清除术条件，这时可以考虑微创下的保胆取石。如果患者具有胆囊结石合并胆囊炎，胆囊又失去收缩功能，这个时候保留胆囊已经没有太大的意义了，就建议进行胆囊切除的手术。
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胆结石手术开刀还是微创？怎么选？
专家指出
目前的胆囊手术首选腹腔镜切除，创伤控制的非常小，一般在腹壁开三个小孔长约1cm左右，在全麻下进行，一般情况下半小时就可以完成。
微创保胆取石手术过程是通过腹腔镜切开一个小切口，然后导入胆道镜，将囊内石头取出体外，确保取出干净再应用可以吸收的缝线将胆囊切口缝合紧密，达到解除病因、器官保留、损伤最小目标。
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什么是保胆取石？有何优点？
专家指出
保胆取石就是切开胆囊，取掉胆囊结石，关上胆囊切口。随着内镜、腔镜等保胆取石技术的开展，医院逐渐开展保胆手术，随着保胆手术技术的完善和成熟，应用将越来越广泛。只要严格掌握适应证，避免滥用，患者必将受益。保胆手术优点有以下几点：
(1)既治疗了胆囊疾病，又保留了胆囊，胆囊功能还在，是医患共同愿望。
(2)新式保胆手术可以直视胆囊腔内黏膜的全貌，并用取石器械取净结石和息肉，降低了残留率。
(3)严格掌握保胆手术适应证，远期效果好，术后5年的复发率明显降低。
(4)维持正常的生理平衡，恢复了真正的健康（而不是亚健康）
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哪些患者适合保胆取石？哪些禁忌保胆？
专家指出
普遍认为，保胆取石需有严格的适应症。保胆取石的适应症：
（1)经超声或CT证实胆囊形态和能与正常人相似，胆囊壁厚度不超过3mm,胆囊空腹容积不增大，脂餐后胆囊收缩≥30%；
（2）术中胆道镜见胆囊管通畅、腹腔镜探查胆囊周围无明显粘连者；
（3)儿童期胆囊结石；
（4）患者一般情况差，不能耐受胆囊切除者。
保胆取石的禁忌证：
（1）失去功能的萎缩胆囊、胆囊壁过度增厚、胆囊腔间隙消失（充满型结石）；
（2）胆囊管内结石无法取出者；
（3）胆囊管术中造影证实有梗阻者；
（4）合并有胆总管结石者；
（5）胆囊周围有严重粘连者；
（6）胆囊穿孔；
（7）胆囊有恶变倾向者。
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胆囊切除术后，残余胆囊结石也是可以微创手术治疗吗？
专家指出
残余胆囊结石是指既往接受过胆囊切除手术，由于手术遗留胆囊管过长，或者手术过程当中过于困难而不得不做部分胆囊切除的情况下，残余的胆囊管或残余的小胆囊又形成结石的疾病。残余胆囊结石往往是结石已经充盈了整个胆囊管或者残余的小胆囊，发生癌变的风险要比单纯的胆囊结石要更高，病人也会有不适的症状。因此一旦确诊残余胆囊结石，建议尽早的手术。通常再次腹腔镜做残余胆囊结石手术也是可行的，并非一定要做开腹手术。残余胆囊结石的诊断，需要借助于核磁来进行术前的诊断，以避免再次手术之后仍然会有结石的残留。
专家介绍
蔡景理，男，医院胆石病中心副主任医师，副主任医师，副教授，微创外科专业临床医学博士，硕士生导师。上海中西医结合学会外科专委会内镜和腔镜外科学组委员。主要从事微创外科的临床工作，主刀腹腔镜手术数千例。年本科毕业于北京医科大学临床医学专业，硕士毕业于上海第二医院普外科（上海微创外科临床医学中心）。博士毕业于第二医院微创外科。参编《微创伤外科临床新技术》，《微创普通外科全真手术》等专著4部，发表论文30余篇，曾获上海市科技进步奖二等奖，主持教育部博士点专项科研基金等。
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