普外科新技术ERCP不开刀治疗胆结石

近日我科成功为5例高龄患者行ERCP胆总管取石术。该组病人中最小病人67岁年龄最大者82岁，均因胆总管结石伴胆管炎入院（见表1）。医院组织科内病例讨论评估病情后，考虑患者均为高龄患者外科手术风险较大应首选ERCP内镜下胆总管取石术。逐科会诊排除手术禁忌，与麻醉科李海华主任及介入科尹艳琴护士长沟通患者病情后，汇报医务部、分管院长后决定为患者行ERCP内镜下胆总管取石术。

5例患者分别给予全麻成功后，取左侧卧位。镜检所见：胃十二指肠：侧视镜胃十二指肠无异常。乳头：乳头型正常位置，轻度充血、水肿。胆管：插管成功后造影，肝内外胆管显影，胆总管扩张约1.0CM，内见结石影。行沿11点行十二指肠乳头切开，球囊扩张至10mm，以取石网篮及取石球囊多次取净结石，分次清理胆总管碎石，生理盐水冲洗胆管至清澈。导丝引导下放置鼻胆管引流。位置佳，引流通畅。胰管：未显影。退出十二指肠镜，手术结束，手术顺利，术后患者安返病房。患者术后病人无腹痛及腰背部疼痛，无发热寒战，白细胞计数正常范围，复查血淀粉酶均正常范围，造影检查后顺利拔除鼻胆管后出院。

根据《版中国胆总管结石治疗指南》诊断为胆总管结石无论有无症状均需治疗，胆总管结石患者可有黄疸及腹痛等症状，但也存在一些无症状的胆总管结石，这种无症状胆总管结石的自然病史目前还不是很清楚，大多数是在筛查时发现的。即使暂时没有症状，胆管结石仍有风险引起胆管炎等严重情况，因此无论有无症状，胆总管结石都应治疗，以避免最终出现发热、腹痛甚至胆管炎等情况。胆总管结石的治疗方法包括ERCP、腹腔镜手术治疗、开腹手术以及经皮经肝治疗。其中ERCP相对腹腔镜手术及开腹手术创伤小、恢复快、住院周期短，花费少，已成为胆总管疾病首选的治疗方式。

该组病人均为高龄患者，外科手术风险较大，采用了ERCP内镜下取石治疗避免外科开刀治疗，极大降低了外科手术风险，同时降低住院天数，降低了住院费用。为我院对患有胆总管结石的高龄患者内镜下治疗提供了一定经验。目前我科在消化内镜方向可熟练开展包括：胃肠镜普通检查、无痛胃肠镜检查、胃肠道息肉切除、胃肠道粘膜下肿瘤切除（包括ESD、ESE、STER、EFTR等术式）、肿瘤梗阻支架置入术（包括食管、胃、结肠肿瘤梗阻下支架置入）、内镜下胃造瘘术、小肠营养管置入术、小肠导管置入术、内镜下内痔硬化及套扎治疗；胆总管结石予十二指肠镜下行逆行性胰胆管造影（ERCP）、十二指肠乳头切开（EST）、球囊扩张（EPBD）、球囊及网篮取石、鼻胆管引流（ENBD）等为广大矿区及周边百姓提供更优质的服务，增加我院知名度及影响力。

-，首席专家姜涛：预览时标签不可点

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